喜炎平聯合霧化治療小兒毛細支氣管炎的效果觀察

李紅星

廣東省惠州市惠東縣人民醫院兒科，廣東惠東 516300

喜炎平聯合霧化治療小兒毛細支氣管炎的效果觀察

李紅星

廣東省惠州市惠東縣人民醫院兒科，廣東惠東 516300

目的 觀察喜炎平聯合霧化治療小兒毛細支氣管炎的效果。 方法 將80例毛細支氣管炎患者隨機分為兩組，對照組40例，在綜合治療的基礎上給予利巴韋林靜脈滴注，糜蛋白酶、地塞米松霧化吸入；治療組40例，給予喜炎平靜脈滴注，布地奈德、硫酸特布他林霧化吸入，觀察兩組臨床癥狀、體征改善時間以及臨床療效。 結果治療組臨床癥狀、體征改善時間及治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義。 結論 喜炎平聯合霧化治療小兒毛細支氣管炎有效率高，癥狀改善時間短，值得臨床推廣。

喜炎平；布地奈德；硫酸特布他林；毛細支氣管炎

毛細支氣管炎常見于2歲以內的小兒，發病高峰年齡為2～6個月，1歲以內嬰幼兒發病率為80%[1-3]。毛細支氣管炎大多是由呼吸道合胞病毒感染所致，也有因感染腺病毒、人類3型副流感病毒等導致毛細支氣管炎的報道[4]；其主要臨床特點為呼吸困難，陣發性喘憋和三凹征，易合并心力衰竭、呼吸衰竭，嚴重威脅嬰幼兒的健康，目前尚無特效治療方法。2008年7月～2012年10月本科采用喜炎平聯合硫酸特布他林以及布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎患兒40例，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選本院2008年7月～2012年10月收治的毛細支氣管炎患兒80例，均符合毛細支氣管炎臨床診斷標準[1]，患兒入院時均有咳嗽、發熱、喘憋等癥狀，肺部聞及哮鳴音及濕性啰音，行胸片檢查可見梗阻性肺氣腫的影像表現及點片狀陰影，白細胞計數及分類檢測均在正常范圍內，未出現呼吸衰竭或心力衰竭等并發癥，排除肺結核、支氣管異物以及先天性心臟病等。

全部患兒中，男性42例，女性38例，年齡2～24個月，平均（6.3±2.5）個月，病程 2～7 d，平均（3.4±1.5）d，全部患兒隨機分為對照組和治療組，各40例，兩組性別、年齡病程等差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用喜炎平注射液靜脈滴注治療，劑量為0.2～0.4 ml/（kg·d），2 次/d；布地奈德混懸液 1 ml（0.5 mg）+硫酸特布他林霧化液1 ml（2.5 mg）+0.9%氯化鈉注射液2 ml，壓縮霧化吸入，2次/d。對照組采用利巴韋林注射液靜脈滴注治療，0.9%氯化鈉注射液2 ml+糜蛋白酶1/2支（2000 U）+地塞米松2.5 mg，超聲霧化吸入，2次/d。兩組均給予抗感染、祛痰、吸氧、鎮靜等對癥支持治療。

1.3 療效評定標準

顯效：治療3 d內，患兒喘憋癥狀有明顯減輕，肺部聽診濕啰音以及哮鳴音均明顯減少或消失；有效：治療3～7 d后咳嗽癥狀減輕，喘息氣促有所緩解，肺部濕啰音以及哮鳴音明顯減少或消失；無效：治療7 d后，氣促、咳嗽等臨床癥狀以及肺部體征均無明顯改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀、體征消失時間的比較

治療組臨床癥狀、體征緩解或消失時間與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組主要癥狀體征緩解及消失時間的比較（d，±s）

表1 兩組主要癥狀體征緩解及消失時間的比較（d，±s）

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2.2 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=29.57，P<0.05）（表 2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

毛細支氣管炎是一種變態反應性炎癥和感染性炎癥共同作用的臨床綜合征，其發病機制為Ⅲ型變態反應，病毒感染是其發病的主要原因，以呼吸道合胞病毒感染較為多見；臨床表現以呼吸困難、喘憋等為主，具有易反復發作的特性，喘息大多在清晨或夜間加重，咳嗽多為刺激性干咳，并且在患兒哭鬧后咳喘明顯加重。患兒可出現面色蒼白、發紺、煩躁不安，嚴重者出現心力衰竭。毛細支氣管炎發病機制為病毒對呼吸道上皮細胞產生損傷作用[5]，暴露出氣道壁膽堿能受體，暴露的膽堿能受體更易接觸刺激物而引起炎性介質的釋放，進而出現植物神經功能紊亂[6]，黏液分泌增多，氣道平滑肌收縮力增強，氣道反應亢進等，最終導致毛細支氣管管腔狹窄。此炎癥反應與哮喘相似，目前認為具有特應質或過敏體質者，當有病毒感染時，更易產生毛細支氣管炎，毛細支氣管炎患者由于喘息反復發作，極易形成哮喘。

目前臨床仍缺乏治療毛細支氣管炎的特效藥物。文獻報道提出，對于毛細支氣管炎的治療主要有以下幾方面：①癥狀緩解治療（主要應用支氣管擴張劑）；②病原學治療（應用抗病毒藥物治療）；③抗炎治療（多應用皮質激素等）[7]。吸入用布地奈德混懸液的主要有效成分為布地奈德，主要為局部應用，是新一代不含鹵素的腎上腺皮質激素，其抗炎作用強，耐受性好，主要是通過黏膜吸收而發揮藥效。布地奈德霧化吸入體內后，藥物能夠直達靶器官，起到穩定細胞膜，減少炎性細胞因子以及介質的釋放，對抗炎性介質的作用，因而能夠減少黏液分泌，緩解氣道黏膜水腫，降低氣道高反應性[8]。而運用空氣壓縮泵吸入藥物能夠增強糖皮質激素受體親和力，提高藥物肺內沉積率，增加氣道黏膜中的藥物濃度，大大延長了氣道內藥物滯留時間，增加了生物利用度。硫酸特布他林是一種β2受體興奮劑，通過刺激β2腎上腺受體起作用，可舒張支氣管平滑肌，保護肥大細胞，抑制肥大細胞炎性介質的釋放；可以通過激活毛細血管后靜脈β2受體減少氣道中血管的滲出；還具有清除黏液、增加氣道纖毛清除能力的作用，以保護氣道功能的完整性[9]。

喜炎平是爵床科草本植物穿心蓮提取物，即水溶性穿心蓮總內酯，藥理研究表明喜炎平具有清熱、瀉火、解毒消腫的功效，能殺滅呼吸道合胞病毒，抑制炎癥反應，增強細胞吞噬能力，提高機體的免疫力。本文治療組患兒采用喜炎平聯合布地奈德、硫酸特布他林霧化治療，有效率明顯高于對照組（P<0.05）；主要癥狀體征改善時間較對照組明顯縮短（P<0.05），且治療組患兒用藥過程中，未出現明顯不良反應。綜上所述，喜炎平聯合霧化治療小兒毛細支氣管炎，有效率高，安全性好，值得推廣。

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[9]陳育智，趙京.兒童支氣管哮喘的診斷和治療[M].北京：人民衛生出版社，2004：150.

Effect research of xiyanping injection combined with atomizing inhalation in the treatment of children bronchiolitis

LI Hong-xing

Department of Pediatric,People′s Hospital of Huidong County in Huizhou City of Guangdong Province,Huidong 516300,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of xiyanping injection combined with inhalation in the treatment of children bronchiolitis.Methods80 cases of bronchiolitis were randomly divided into two groups,40 cases in the control group were given ribavirin intravenous infusion and chymotrypsin,dexamethasone inhalation on the basis of the comprehensive treatment;40 cases of the treatment group were given xiyanping injection intravenous infusion,budesonide and terbutaline inhalation,the clinical symptoms,signs improvement time and clinical effect of two groups were observed.ResultsThe clinical symptoms,signs improvement time and clinical effect of treatment group were superior to the control group,the difference was significant.ConclusionThe clinical effect of xiyanping injection combined with atomizing inhalation in the treatment of children bronchiolitis is high,the treatment time is short,is worthy of clinical promotion.

Xiyanping;Budesonide;Terbutaline;Bronchiolitis

R725.6

A

1674-4721（2013）08（b）-0091-02

2013-04-11 本文編輯：魏玉坡）