不同引流方法在甲狀腺次全切術(shù)中應(yīng)用的比較

劉以舉 慕玉瑩

廣東省陽(yáng)西縣人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)西 529800

不同引流方法在甲狀腺次全切術(shù)中應(yīng)用的比較

劉以舉 慕玉瑩

廣東省陽(yáng)西縣人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)西 529800

目的 研究與探討橡膠管引流同套管針引流在甲狀腺次全切術(shù)中應(yīng)用的臨床情況比較。 方法 選用2010年5月～2013年5月入住本院治療甲狀腺疾病、并且實(shí)施甲狀腺次全切術(shù)的患者244例，將其隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組122例采用橡膠管引流方法進(jìn)行治療，治療組122例采用套管針引流方法進(jìn)行治療。比較兩組患者術(shù)后2 d換藥次數(shù)，患者滿意度，不良反應(yīng)以及引流、拆線和組織復(fù)位時(shí)間的具體情況。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)后2 d換藥（3.62±0.52）次，引流時(shí)間為（3.22±0.62） d，拆線時(shí)間為（7.75±0.22） d，組織復(fù)位時(shí)間為（4.72±0.32） d，81 例患者滿意、41 例患者不滿意；治療組術(shù)后 2 d 換藥（1.32±0.32）次，引流時(shí)間為（1.69±0.35） d，拆線時(shí)間為（4.95±0.11） d，組織復(fù)位時(shí)間為（2.99±0.24）d，118例患者滿意、4例患者不滿意。治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)，采用套管針引流技術(shù)的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的橡膠管引流，不但安全系數(shù)高，患者的滿意度亦顯著高于橡膠管引流法，值得臨床推廣。

甲狀腺；全切；套管針引流；橡膠管引流

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，共有4條動(dòng)脈貫穿其中，為血液供應(yīng)的主要場(chǎng)所，其主要功能是合成甲狀腺激素以及調(diào)節(jié)機(jī)體代謝水平。甲狀腺一旦出現(xiàn)腫大、囊腫以及甲狀腺瘤等病變情況，次全切手術(shù)是其首選的治療方法[1]。因?yàn)榧谞钕僦械难阂约傲馨秃控S富，所以實(shí)施次全切手術(shù)后的創(chuàng)面極易出現(xiàn)滲血以及滲液等現(xiàn)象，故術(shù)后引流成為重中之重，如果得不到恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑯O易引發(fā)積血以及積液，由于頸部的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，即使只存在少許積液或者積血都可能會(huì)對(duì)后方器官造成壓迫，從而導(dǎo)致器官軟化、窒息甚至死亡[2]，所以，甲狀腺次全切術(shù)用何種引流方法效果最佳成為醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)。本院自2010年開(kāi)始采用套管針引流方案，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2013年5月入住本院治療甲狀腺疾病、并且實(shí)施甲狀腺次全切術(shù)的患者244例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組122例。對(duì)照組中男54例，女68，年齡 19～70歲，平均 41.3歲，術(shù)后病理證實(shí) 60例為甲狀腺瘤，42例為甲狀腺囊腫，其余20例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；對(duì)照組中男55例，女67例，年齡20～69歲，平均41.4歲，術(shù)后病理證實(shí)62例為甲狀腺瘤，41例為甲狀腺囊腫，其余19例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。兩組患者在性別、年齡、病癥方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如血常規(guī)、生化以及心電圖檢查等，實(shí)施體位訓(xùn)練，使患者盡早適應(yīng)。術(shù)中將海綿墊墊于患者肩背部，抬高肩部，頭后仰，將硅膠墊墊于患者頸部空位，讓患者保持此體位。麻醉前插管，實(shí)施全麻，于患者胸鎖關(guān)節(jié)處作一個(gè)弧形小切口，電刀分離皮瓣從頸部括約肌到甲狀軟骨上緣，將甲狀腺前肌中線切開(kāi)，直至包膜，將皮瓣邊緣分離，再實(shí)施切除[4]。

1.3 引流治療

對(duì)照組：術(shù)后把橡膠管制作成多孔狀，使橡膠管從切口處進(jìn)入甲狀腺殘窩，從而實(shí)施引流。治療組：術(shù)后沖洗手術(shù)創(chuàng)面時(shí)使用生理鹽水，并在創(chuàng)面以及甲狀腺殘窩處噴纖維蛋白膠。將套管針從切口處進(jìn)入甲狀腺殘窩，在套管針遠(yuǎn)端剪一個(gè)形狀呈Y型、長(zhǎng)度為1 cm的開(kāi)口，將其固定在甲狀腺殘窩處。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后2 d換藥次數(shù)，引流、拆線和組織復(fù)位時(shí)間的比較

治療組術(shù)后2 d換藥次數(shù)、引流時(shí)間、拆線時(shí)間、組織復(fù)位時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）（表 1）。

表1 兩組術(shù)后2 d換藥次數(shù)，引流、拆線和組織復(fù)位時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組術(shù)后2 d換藥次數(shù)，引流、拆線和組織復(fù)位時(shí)間的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別 n 2 d換藥次數(shù)（次）引流時(shí)間（d）拆線時(shí)間（d）組織復(fù)位時(shí)間（d）對(duì)照組治療組122 122 3.62±0.52 1.32±0.32*3.22±0.62 1.69±0.35*7.75±0.22 4.95±0.11*4.72±0.32 2.99±0.24*

2.2 兩組不良反應(yīng)以及滿意度的比較

治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組不良反應(yīng)以及滿意度的比較[n（%）]

3 討論

引流應(yīng)用在甲狀腺次全切手術(shù)中的目的是降低積血以及積液量，從而減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，引流不但能夠使創(chuàng)傷減少，還能達(dá)到美觀的效果[5]。臨床中引流方法有多種，引流材料多是橡膠管以及乳膠管等，由于若在原切口直接引流，用較厚的輔料包扎時(shí)，會(huì)使傷口受到壓迫[6]，這樣便增大了感染概率，使患者呼吸受到影響[7]，與此同時(shí)增大了無(wú)法充分引流的可能性，因此以往的引流方法是在切口下方鉆孔引流[8]。本院通過(guò)不斷的實(shí)踐以及探索，使用套管針引流將傳統(tǒng)的橡膠管引流取代，在原切口下方穿刺至甲狀腺殘窩，大大降低了對(duì)原切口的再次創(chuàng)傷[9]，從而提高了安全性以及降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，取得了滿意的成果。

本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后2 d換藥次數(shù)、引流時(shí)間、拆線時(shí)間、組織復(fù)位時(shí)間、不良反應(yīng)及滿意度均顯著少于對(duì)照組，由此表明，采用套管針引流方法在甲狀腺次全切術(shù)中應(yīng)用效果十分顯著，應(yīng)得到廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)，采用套管針引流技術(shù)的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的橡膠管引流，不但安全系數(shù)高，患者的滿意度亦顯著高于橡膠管引流法，值得臨床推廣。

[1]李寅，何兆群.醫(yī)用生物蛋白膠在甲狀腺次全切除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2005，26（2）：236-239.

[2]趙建新，萬(wàn)遠(yuǎn)廉.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的外科治療進(jìn)展[J].臨床外科雜志，2004，12（10）：588-591.

[3]閆俊民.甲狀腺術(shù)后切口皮內(nèi)縫合和負(fù)壓引流的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（24）：3651-3653.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)手術(shù)學(xué)學(xué)組.甲狀腺手術(shù)切口、縫合技術(shù)和材料選擇專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（10）：818-820.

[5]魏濤，朱精強(qiáng).甲狀腺手術(shù)理念進(jìn)展與新型手術(shù)器械在甲狀腺外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（16）：220.

[6]李志輝，朱精強(qiáng)，魏濤，等.甲狀旁腺在人體中的分布特點(diǎn)及臨床意義[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，5（4）：311.

[7]Cooper DS，Doherty GM，Haugen BR，et al.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid，2009，19（8）：1167-1214.

[8]Holzer S，Reiners C，Mann K，et al.Patterns of care for patients with primary differentiated carcinoma of the thyroid gland treated in Germany[J].Cancer，2006，89（14）：192-201.

[9]李振東，劉宏偉，董慧蕾，等.甲狀腺全切除術(shù)中甲狀旁腺及其功能的保護(hù)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（22）：899-903.

Comparision on the application of different drainage method in subtotal thyroidectomy

LIU Yi-ju MU Yu-ying

People′s Hospital of Yangxi County in Guandong Province,Yangxi 529800,China

ObjectiveTo study and investigate the different clinical situations between rubber drainage and trocar drainage used in subtotal thyroidectomy.Methods244 cases of patients with thyroid disease,who accepted subtotal thyroidectomy in our hospital from May 2010 to May 2013,were randomly evenly divided into two groups.Patients in control group treated with rubber drainage,patients in treatment group treated with trocar drainage.The comparisons between two groups were conducted on frequency of dressing change two days after operation,patients′satisfaction,adverse reactions,and the time of drainage,taking out stitches and tissue reduction.ResultsIn control group,dressing change for(3.62±0.52)times in two days after treatment,the drainage time was(3.22±0.62)days,the time of taking out stitches was(7.75±0.22)days,tissue reduction time was(4.72±0.32)days,81 patients were satisfied,and 41 patients were not satisfied.In treatment group,dressing change for (1.32±0.32)times in two days after treatment,the drainage time was(1.69±0.35)days,the time of taking out stitches was(4.95±0.11)days,tissue reduction time was(2.99±0.24)days,118 patients were satisfied,and 4 patients were not satisfied.Every indicator of treatment group patients was significantly better than that of control group(P<0.05).ConclusionIn subtotal thyroidectomy,the effect of trocar drainage technology is significantly better than that of traditional rubber drainage.Trocar drainage not only has a high safety coefficient,but also has a higher patients′satisfaction than rubber drainage method.It is worth popularizing in the corresponding clinical.

Thyroid;Full-cut;Trocar drainage;Rubber drainage

R581

A

1674-4721（2013）08（b）-0064-02

2013-07-02 本文編輯：郭靜娟）