手術(shù)治療髖臼粉碎性骨折的臨床觀察

彭新躍

廣東省汕尾市陸河縣中醫(yī)院外科，廣東陸河 516700

手術(shù)治療髖臼粉碎性骨折的臨床觀察

彭新躍

廣東省汕尾市陸河縣中醫(yī)院外科，廣東陸河 516700

目的 研究手術(shù)治療髖臼粉碎性骨折的臨床效果。 方法 抽取54例患有髖臼粉碎性骨折的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組27例。對(duì)照組患者采用常規(guī)骨牽引模式治療，治療組患者采用手術(shù)方式治療，比較兩組的治療效果、住院時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），住院治療時(shí)間和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)治療髖臼粉碎性骨折臨床效果顯著。

手術(shù)方式；髖臼粉碎性骨折；臨床觀察

采用開放復(fù)位內(nèi)固定方式對(duì)髖臼粉碎性骨折患者進(jìn)行治療的效果比較理想，解剖復(fù)位、牢固固定、早期功能鍛練是基本治療原則[1]。本研究對(duì)髖臼粉碎性骨折患者在治療過程中應(yīng)用手術(shù)方式的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 年8 月～2012年8月抽取54例患有髖臼粉碎性骨折的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各27例。對(duì)照組患者中男 16 例，女 11 例；年齡 20～74 歲，平均（41.8±1.7）歲；骨折發(fā)生時(shí)間 1～19 h，平均（4.7±0.5） h；治療組患者中男18 例，女 9 例；年齡 21～76 歲，平均（41.6±1.8）歲；骨折發(fā)生時(shí)間 1～17 h，平均（4.9±0.6） h。兩組在年齡、性別、患病時(shí)間等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 采用常規(guī)骨牽引模式實(shí)施治療，對(duì)髖臼骨折合并有髖關(guān)節(jié)前或后脫位的患者，入院后即在麻醉下行急診Allis法或Bigelow法手法整復(fù)，復(fù)位成功后，采用下肢股骨遠(yuǎn)端骨牽引，有時(shí)采用雙方位骨牽引，即股骨髁上牽引加轉(zhuǎn)子部側(cè)方牽引；牽引時(shí)間8～12周。

1.2.2 治療組治療方法 采用手術(shù)方式實(shí)施治療，入路技術(shù)：視骨折情況，10例患者采用Kocher-Langenbeck入路，8例患者采用髂腹股溝入路，9例患者采用前后聯(lián)合切口入路。在髂骨內(nèi)側(cè)實(shí)施骨膜剝離處理，不要使髖關(guān)節(jié)顯露出來，但關(guān)節(jié)內(nèi)有游離狀態(tài)的骨塊及軟骨等特殊情況時(shí)除外。可借助患肢牽引及布巾鉗子對(duì)骨折進(jìn)行整復(fù)，復(fù)位操作后可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行固定，注意對(duì)坐骨神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，防止造成挫傷及卡壓[2]。骨折固定技術(shù)：采用髖臼重建鋼板和螺釘固定，固定前有時(shí)需借助克氏針先將骨折端臨時(shí)固定，然后再進(jìn)行鋼板螺釘內(nèi)固定，內(nèi)固定置入前先將鋼板作適當(dāng)預(yù)彎塑形，使鋼板與骨折端緊密相貼，骨折端盡量達(dá)到解剖復(fù)位。術(shù)后處理：術(shù)后切口內(nèi)留置負(fù)壓引流球24～48 h。常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，使用低分子肝素預(yù)防深靜脈栓塞、肺栓塞，口服消炎痛預(yù)防異位骨化，早期實(shí)行髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）鍛煉及下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，3個(gè)月后逐漸扶拐下地負(fù)重練習(xí)行走鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.4 效果評(píng)價(jià)

臨床治愈：疼痛、紅腫等癥狀表現(xiàn)徹底消失，髖關(guān)節(jié)外觀和生理功能均已恢復(fù)正常，活動(dòng)未受到任何限制；有效：疼痛、紅腫等癥狀表現(xiàn)明顯減輕，髖關(guān)節(jié)外觀和生理功能均有顯著改善，活動(dòng)仍然受到一定的限制；無效：疼痛、紅腫等癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外觀和生理功能沒有任何改善，活動(dòng)受到嚴(yán)重限制[3]。總有效=臨床治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

對(duì)照組總有效率為63.0%，治療組總有效率為92.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間的比較

治療組住院時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者住院時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s）

組別 n 住院時(shí)間 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組治療組P值27 27 14.62±3.74 9.83±2.48<0.05 86.83±10.57 69.94±7.85<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

對(duì)照組有7例患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.9%；治療組有1例患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是人體中一個(gè)非常重要的持重關(guān)節(jié)，因此，髖臼骨折是一種非常嚴(yán)重的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，如果處理方法選擇不當(dāng)，將會(huì)對(duì)髖關(guān)節(jié)的生理功能恢復(fù)情況造成影響，致殘率相對(duì)較高。臨床研究和實(shí)踐認(rèn)為，對(duì)患有髖臼粉碎性骨折的患者實(shí)施手術(shù)治療的效果更加理想，其主要具有以下幾大優(yōu)勢(shì)：①在切開直視的條件下進(jìn)行復(fù)位操作，骨折復(fù)位效果能夠得到更加充分的保障；②使用內(nèi)固定手術(shù)治療技術(shù)可以使骨折對(duì)位的穩(wěn)定性得到更好的維持；③骨折愈合較快；④可在手術(shù)治療后的早期階段進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)性練習(xí)，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，可以使術(shù)后晚期階段出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性降低；⑤手術(shù)治療可以使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[4-6]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用手術(shù)方式對(duì)患有髖臼粉碎性骨折的患者實(shí)施治療的病情控制效果明顯優(yōu)于常規(guī)骨牽引治療；患者住院治療時(shí)間和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于后者；治療期間不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組。這一結(jié)果充分說明，開放手術(shù)在髖臼粉碎性骨折治療過程中發(fā)揮重要作用，在實(shí)際臨床工作中，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，盡可能通過手術(shù)方式對(duì)該類患者進(jìn)行治療，使更多患者的疾病能夠早日得到有效控制。

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Clinicalobservation ofacetabularcomminuted fracturetreated by surgery

PENG Xin-yue

Department of Surgery,Traditional Chinese Medicine Hospital of Luhe County in Shanwei City,Guangdong Province,Luhe 516700,China

ObjectiveTo study the clinical effect on patients with acetabular comminuted fracture treated by surgical method.Methods54 patients with acetabular comminuted fracture were evenly divided into control group and treatment group in random.Patients in the control group were treated by conventional bone traction,while in the treatment group,the surgical method was applied,the efficacy,the hospital stay,functional recovery time and incidence of adverse reaction were compared between two groups.ResultsThe clinical effect of acetabular comminuted fracture in the treatment group was superior to that in the control group (P<0.05).Besides,in the treatment group,the hospital stay and functional recovery time of hip joint were shorter than those in the control group(P<0.05).The incidence of adverse reaction was obviously lower compared with that in the control group (P<0.05).ConclusionIn the treatment of patients with acetabular comminuted fracture,the surgical method can obtain a remarkable effect in clinic.

Surgical method;Acetabular comminuted fracture;Clinical observation

R687.3

A

1674-4721（2013）08（b）-0054-02

2013-04-23 本文編輯：郭靜娟）