微型鈦板內固定在下頜骨骨折患者中的應用及效果

朱志高

深圳市龍華新區人民醫院口腔醫學中心，廣東深圳 518109

微型鈦板內固定在下頜骨骨折患者中的應用及效果

朱志高

深圳市龍華新區人民醫院口腔醫學中心，廣東深圳 518109

目的探討微型鈦板內固定在下頜骨骨折患者中的應用及效果。 方法 選擇本院2005年6月～2012年6月收治的下頜骨骨折患者54例為研究對象，采用微型鈦板內固定，比較患者術后1、3、6個月創口愈后情況、術后感染情況和咬合功能恢復情況。 結果 患者術后1、3個月和6個月時，咬合功能恢復正常者分別為8、40例和52例。術后1個月出現感染的患者3例，3個月后無再次感染發生，6個月后所有患者傷口基本處于Ⅰ期愈合。 結論 采用微型鈦板內固定治療下頜骨骨折臨床療效明確，術后患者咬合功能恢復完全。

微型鈦板內固定；下頜骨骨折；咬合功能

下頜骨位居面下1/3，位置突出，易受到打擊致傷，甚至骨折的可能。特別是當外力直接或間接地擊打在下頜骨的解剖薄弱區域時，容易導致這些部位的骨折。由于下頜骨是頜面部唯一能動的大骨，且參與顳下頜關節的構成，因此骨折后對咀嚼、說話功能有較大的影響[1]。骨折的處理辦法主要有頜間骨間鋼絲固定、牽引固定及夾板內固定等固定方法。近年來，隨著骨科器械的發展，微型鈦板逐漸取代了以前的鋼絲固定，且取得了較好的效益。本研究對本院下頜骨骨折54例患者采用微型鈦板內固定，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2005年6月～2012年6月收治入院的，經X線或CT確診為下頜骨骨折的患者54例，男性36例，女性18 例，年齡 18～76 歲，平均（38.6±4.6）歲。 骨折類型主要有：下頜頦部骨折28例，下頜角骨折16例，髁狀突骨折6例，其他類型4例，所有患者均為一處骨折，其中開放性骨折12例。患者主要的臨床表現為口角畸形，下頜處疼痛，無正常的咬合關系?；颊呔鶡o其他的并發癥，都符合手術指征。

1.2 手術方法

入院患者進行X線或CT檢查，確定骨折的部位，進行手術治療。

1.2.1 開放性骨折 此類患者先進行清創處理，用生理鹽水及雙氧水清洗傷口。常規鋪單，麻醉，待麻醉完全后逐層深入分離周邊組織，暴露骨折處，嚴格按照解剖的關系進行復位，選擇合適的微型鈦板，于骨折線兩端鉆孔，安置鈦板，骨折穩定后，確保咬合關系，于創口內放置引流片，沖洗創口并逐層縫合關閉。然后進行下頜牽引和牙弓板外固定。

1.2.2 閉合性骨折 此類患者擇期手術，術前進行相關檢查，并提前1天使用抗生素，以下手術方法同開放性骨折。

所有患者術后根據咬合關系及骨折固定的穩定性情況適時拆除頜間牽引及牙弓夾板。對于開放性骨折給予抗生素4～6 d，閉合性骨折給予3～5 d抗生素以防感染。進流食半個月，逐漸變為普食，保持口腔衛生，術后根據創口愈合情況適時拆線。術后1、3、6個月復診，檢查咬合關系，骨折斷端對位及愈合的情況。

1.3 觀察指標

觀察患者術后1、3、6個月創口愈后情況、感染情況和咬合功能恢復情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件包處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后1、3、6個月感染情況和傷口愈后情況的比較

術后1個月出現感染的患者有3例，3個月后無再次感染發生，6個月后所有患者傷口基本處于Ⅰ期愈合（表1）。

表1 患者術后1、3、6個月感染情況和傷口愈后情況的比較[n（%）]

2.2 患者術后1、3、6個月骨折愈后和咬合關系的比較

隨著時間的推移，患者的骨折愈合情況和咬合關系都逐漸恢復正常，其中有2例患者咬合關系未能完全恢復（表 2）。

表2 患者術后1、3、6個月骨折愈后和咬合關系的比較（n）

3 討論

內固定是目前治療骨折的主要手段，而對于下頜骨這個特殊部位的骨折，不同于其他部位的骨折，其固定的堅強性占主導地位。臨床研究發現堅強的內固定能獲得功能形態兩方面的滿意效果，并能減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量[2-3]。以往臨床采用鋼絲固定，盡管取代了外固定，但是在患者功能恢復上和傷口愈合上出現了很大的問題，患者6個月甚至1年都不能完全恢復咬合關系，生活質量大大降低。自從微型鈦板出現并運用下頜骨骨折后，有效改善了過去鋼絲固定的缺點。從臨床研究來看，微型鈦板具有以下優點[4]：①堅固的內固定；②良好的成形性及延展性，易適應下頜骨的表面形態；③可經口內入路完成固定；④良好的固定穩定性；⑤避免了頜間結扎。

本研究對本院54例下頜骨折的患者采用微型鈦板進行治療，結果發現微型鈦板治療下頜骨骨折患者較容易地完成了下頜骨的表面形態，不影響頜間的血運，大大提高了骨折部位的供血功能，減短了骨折的愈合時間。本研究術后6個月所有患者傷口基本處于Ⅰ期愈合，遠遠高于過去的外固定和鋼絲固定研究報道的痊愈率[5]。

由于下頜骨骨折部位特殊，患者需要張口閉口，這樣咬合功能恢復情況是目前臨床觀察的一個重要指標[6]。本研究對此進行了觀察，在隨訪1、3個月和6個月時，咬合功能恢復正常的有8、40例和52例?；颊咧杏?例患者未能完全恢復，這與既往研究結果一致[7]。因此從本研究可以看出，微型鈦板內固定大大提高了患者的生活質量，減少了患者的痛苦。

采用頜間鋼絲結扎固定需要分離下頜骨唇及舌側軟組織，穿鋼絲困難大，且對患者造成創傷較大，操作繁瑣，手術時間較長，這樣增加了機體致炎、致敏，在骨愈合后期取出鋼絲，會對患者造成第2次手術創傷[8]。研究采用微型鈦板進行內固定，出現感染者在1個月內僅有2例，無第二次手術出現，極大地提高了患者的滿意度。

綜上所述，微型鈦板內固定治療下頜骨骨折具有操作簡單、對位準確、創傷小、頜間固定時間短及穩定等優點，而且可避免發生頜骨畸形，加速骨段間骨愈合，縮短頜間固定時間，是治療下頜骨骨折復位固定比較理想的治療方法，值得臨床推廣。

[1]黃玉梅.微型鈦板內固定治療下頜骨骨折臨床分析[J].甘肅醫藥，2012，31（8）：587-588.

[2]袁梅壽.微型鈦板內固定治療下頜骨骨折35例療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（18）：24-25.

[3]張躍進.微型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折28例[J].中國實用醫藥，2011，6（2）：96-97.

[4]曲建國.微型鈦板堅強內固定術治療下頜骨骨折的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（1）：63-64.

[5]歐陽舢，莫業躍，趙殿才.微型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折60例臨床分析[J].當代醫學，2013，19（1）：65-66.

[6]吳書華.純鈦微型鋼板在頜骨骨折內固定術中的應用[J].現代醫院，2007，7（5）：299-300.

[7]袁梅壽.微型鈦板內固定治療下頜骨骨折 35例療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（18）：24-25.

[8]梁學軍，嚴翔.微型鈦夾板內固定治療下頜骨骨折96例分析[J].口腔醫學研究，2011，27（6）：483-485.

The application effect on miniature titanium plate internal fixation in patients with mandibular fractures

ZHU Zhi-gao

Oral Medical Center of Longhua New District People′s Hospital in Shenzhen City,Shenzhen 518109,China

ObjectiveTo investigate the application effect on miniature titanium plate internal fixation in patients with mandibular fractures.MethodsFifty-four patients with mandibular fractures who were treated by miniature titanium plate internal fixation in our hospital from June 2005 to June 2012 were chosen as the research object,the situation after postoperative wound healing were observed after one month,three months,six months,postoperative infection and occlusal function recovery were compared.ResultsThe normal occlusal function recovery after one month,three months,six months were eight cases,forty cases and fifty-two cases,respectively.3 patients were infected after one month,no infections occured again after three months,all patients were basic in healing wounds after six months.ConclusionThe miniature titanium plate internal fixation can obtain satisfactory curative effect for patients with mandibular fractures,occlusal function of patients with postoperative recover completely.

Miniature titanium plate internal fixation;Mandibular fractures;Occlusal function

R782.05

A

1674-4721（2013）08（b）-0048-02

2013-04-08 本文編輯：郭靜娟）