血液灌流對重癥有機磷農藥中毒患者的臨床效果觀察

張 華

吉首大學第一附屬醫院血液凈化中心，湖南吉首 416000

血液灌流對重癥有機磷農藥中毒患者的臨床效果觀察

張 華

吉首大學第一附屬醫院血液凈化中心，湖南吉首 416000

目的 觀察血液灌流（HP）對重癥毒物中毒患者的治療效果。 方法 收集本院2009年8月～2012年12月收治的68例重度有機磷農藥中毒患者的臨床資料，將其分為對照組和治療組，每組34例，對照組采用常規治療，治療組在此基礎上行HP治療，回顧性分析患者的膽堿酯酶恢復時間、昏迷清醒時間、機械通氣時間。 結果治療組治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療組膽堿酯酶恢復時間、昏迷清醒時間、機械通氣時間相比于對照組明顯縮短（P＜0.05）。 結論 重癥有機磷農藥中毒患者在常規治療的基礎上加用HP治療，能明顯縮短膽堿酯酶恢復時間、昏迷清醒時間、機械通氣時間，早期進行HP治療更有益。

有機磷農藥中毒；重癥；血流灌流；療效分析

急性重癥有機磷農藥中毒病情危急，可損傷多臟器功能，甚至出現腦水腫、肺水腫等嚴重危及患者的生命，如未得到及時有效的救治，死亡率較高[1]。本院采用血流灌流（HP）治療重癥有機磷農藥中毒，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集本院2009年8月～2012年12月收治的68例重度有機磷農藥中毒患者的臨床資料，其中，男性42例，女性 26例；年齡 19～56歲，平均（35.2±9.7）歲；患者均符合我國衛生職業性畸形有機磷農藥中毒診斷標準[2]，患者均由基層醫院轉診，中毒方式為口服中毒，中毒到就診時間為（14.5±5.3）h；其中氧化樂果中毒33例，辛硫磷中毒11例，敵敵畏中毒24例；患者的臨床表現：深度昏迷28例，呼吸衰竭11例，腦水腫13例，肌震顫5例，心力衰竭7例，腎功衰竭4例；患者在入院時血清膽堿酯酶活力測定值為158～572 mmol/L。將患者分為對照組和治療組，每組34例，兩組患者在性別、年齡、癥狀等一般臨床資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），患者家屬均簽署知情同意書自愿參與本次研究。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 患者在入院后均行常規徹底洗胃并經胃管給予其活性炭治療，同時給予患者導瀉、吸氧、解磷定、阿托品以及充分輸液。根據患者的病情行氣管切開、氣管插管、呼吸機給氧、心電圖檢測等綜合治療。

1.2.2 HP治療 經過患者家屬同意后，在常規治療的基礎上加HP進行血液凈化治療，使用的灌流器、吸附劑均為AierYTS-150活性炭以及健帆HA230一次性血流灌流器，先使用20 000 ml生理鹽水（500 ml+20 mg肝素）對管路以及灌流器進行預沖，股靜脈置管，推注首劑0.8～1.0 mg/kg肝素，將動脈管道和動脈穿刺針連接和啟動血泵，調節血流量為 50～100 ml/min，1 次/d，2 h/次，連續灌流 3 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的昏迷時間、機械通氣時間、膽堿酯酶恢復時間等。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 13.0軟件對數據進行整理分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治愈率和死亡率的對比分析

治療組治療效果明顯優于對照組（P＜0.05），治療組治愈33例（97.06%），1例（2.94%）因服用量過大且延誤治療最佳時間，出現重度昏迷且合并腦水腫中樞性呼吸衰竭而死亡；對照組治愈 24例（70.59%），10例（29.41%）死亡；兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治愈率和死亡率的對比分析[n（%）]

2.2 兩組患者各觀察指標的對比分析

治療組膽堿酯酶恢復時間、昏迷清醒時間、機械通氣時間相比于對照組明顯縮短（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者各觀察指標的對比分析（d，±s）

表2 兩組患者各觀察指標的對比分析（d，±s）

組別 膽堿酯酶恢復 昏迷清醒 機械通氣 住院治療組對照組P值9.7±2.2 12.3±2.4＜0.05 6.0±1.3 9.7±2.1＜0.05 9.4±0.7 4.6±0.6＜0.05 4.4±1.0 9.7±2.2＜0.05

3 討論

有機磷是一種脂溶性大分子物質，在體內極易和蛋白質結合，脂溶性較高，經過口服吸收后能迅速分布于各組織器官，主要是通過對膽堿酯酶的抑制，進而引起膽堿酯酶能神經先興奮后抑制等一系列毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經系統癥狀，重癥患者常會由于呼吸衰竭或者多器官功能障礙而死亡[4]。常規使用的治療藥物為阿托品以及膽堿酯酶復能劑，阿托品只能對毒蕈堿樣作用起到對抗作用而不能將有機磷徹底清除，也不能復活已經失去活性的膽堿酯酶。膽堿酯酶復能劑僅對形成不久的磷酰化膽堿酯酶具有效用，中毒數小時后磷酰化酶老化，酶的活性不易恢復，且對于敵敵畏結合的中毒酶療效較差[5-6]。如果不采用HP治療，體內的有機磷只能依靠機體緩慢代謝排出，HP具有吸附作用，能降低已經被吸入血液中的有機磷濃度，明顯減輕中毒癥狀，改善患者的病情[7]。治療時間越早，治療效果越顯著，因其活性炭的競爭吸附效力以及毒物和蛋白質結合時間明顯相關，時間越長吸附能力越低。有研究顯示，2 h內進行HP治療，對有機磷的清除率可達到100%[8]。

本研究結果顯示，治療組治愈率明顯高于對照組，治療組膽堿酯酶恢復時間、昏迷清醒時間、機械通氣時間相比于對照組明顯縮短。重癥有機磷農藥中毒患者在常規治療的基礎上加用HP治療，能明顯縮短膽堿酯酶恢復時間、昏迷清醒時間、機械通氣時間，早期進行HP治療更有益。

[1]李英，王錫玲.血液透析濾過聯合血液灌流治療重癥藥物、毒物中毒 60 例體會[J].中國現代醫生，2012，50（5）：141.

[2]劉林東，李萍.血液灌流在搶救急性重癥安眠藥中毒中的作用[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3（1）：34-34.

[3]趙紅霞.ICU床旁應用血液灌流治療急重癥中毒的觀察及護理體會[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）：386-387.

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Clinical efficacy observation of hemoperfusion on patients with severe organophosphorus pesticide poisoning

ZHANG Hua

Blood Purification Center,the First Affiliated Hospital of Jishou University,Hunan Province,Jishou 416000,China

ObjectiveTo observe the curative effects of hemoperfusion (HP)on treating patients with severe organophosphorus pesticide poisoning.MethodsThe clinical data from 68 patients with severe organicphosphorus pesticide poisoning admitted into our hospital from August 2009 to December 2012 were evenly divided into two groups.In control group,conventional therapy was provided,on the basis of the control group,HP was added to the treatment group.The recovery time of cholinesterase,waking time from coma,and mechanical ventilation time were retrospectively analyzed.ResultsThe cure rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group (P<0.05).Moreover,in the treatment group,the recovery time of cholinesterase,waking time from coma,and mechanical ventilation time were shorter than those in the control group(P<0.05).ConclusionIn the treatment of patients with severe organicphosphorus pesticide poisoning,besides the conventional therapy,additional application of HP can remarkably shorten the recovery time of cholinesterase,waking time from coma,and mechanical ventilation time.It will be more beneficial to patients if HP is implemented at an early stage.

Organophosphorus pesticide poisoning;Severe condition;Hemoperfusion;Curative effect analysis

R595.4

A

1674-4721（2013）08（b）-0044-02

2013-04-07 本文編輯：郭靜娟）