子宮腺肌病相關危險因素病例對照分析

劉新菊

中鐵十七局集團中心醫院婦產科，山西太原 030001

子宮腺肌病相關危險因素病例對照分析

劉新菊

中鐵十七局集團中心醫院婦產科，山西太原 030001

目的 分析探討子宮腺肌病患病的相關因素。 方法 采用流行病學病例對照的研究思想，通過對來本院就診的80例子宮腺肌病患者及80例對照組健康女性臨床資料的統計分析，進而探討影響子宮腺肌病發生的相關因素。 結果 本次調查經統計分析后，發現子宮腺肌病的發病與職業、月經量、痛經、人工流產史、人工流產次數及是否有宮內節育器有關，差異有統計學意義（P＜0.05），尚未發現其與血型、文化程度、分娩方式、生活方式等因素有關，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 年齡31～45歲，從事腦力工作，有痛經，多次人工流產史，月經量過多的婦女患子宮腺肌病的風險較高，應提高保健意識，定期檢查。宮內節育器在一定程度上可降低該病發生的可能性，應注意危險因素的預防。

子宮腺肌病；病例分析；相關因素

子宮腺肌病是指具有生長功能的子宮內膜腺體與間質在激素的作用下，發生肌纖維組織增生，形成彌漫性病變或局限性的病變，是婦科常見疾病，臨床表現為月經失調、繼發性進行性加重的痛經等癥狀。為尋求子宮腺疾病潛在的危險因素，本文從流行病學上對引起子宮腺肌病的危險因素進行初步探討，以期為預防和治療子宮腺肌病提供科學依據，提高子宮腺肌病高危人群的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例組為2010年10月～2012年12月在中鐵十七局集團中心醫院婦科就診的太原市80例子宮腺肌病患者；對照組主要來源于陪同患者就診的女性朋友和親屬以及來本院體檢的健康女性，共80例。研究對象均為生育年齡已婚婦女。

1.2 納入標準

1.2.1 病例組納入標準 ①符合《婦產科學》[1]診斷標準，根據患者臨床癥狀、婦科體征以及超聲檢查結果，病理學確診為子宮腺肌病的婦女；②患者依從性較高，同意接受問卷調查；③無認知及智力障礙、無精神疾病；④排除妊娠期或哺乳期等特殊生理時期的婦女；⑤排除心腦血管、肝腎造血系統、內分泌系統、婦科惡性腫瘤等嚴重原發性疾病者。

1.2.2 對照組納入標準 符合病例對照原則，與病例組同來自太原市的非子宮腺肌病健康婦女，排除患子宮腺肌病者均被認為是健康婦女；其余同病例組②～⑤納入標準。

1.3 研究方法

1.3.1 試驗設計與實施 采用病例對照的研究方法，對病例組及對照組的160例進行回顧性病歷調查，詳細記錄各項臨床資料并統一填寫調查表。對調查表進行簡要說明，要求調查表盡量由本人填寫（文盲、眼睛昏花者由調查者以詢問的方式代理填寫）。

1.3.2 制訂《子宮腺肌病危險因素調查表》《子宮腺肌病危險因素調查表》[2]包括的基本信息：年齡、職業、血型、文化水平；月經情況：月經初潮年齡、月經周期、經量、經期、痛經；生育史：分娩方式、人工流產史、人工流產次數；生活水平：睡眠情況、生活及工作壓力；其他因素：避孕方式、遺傳性家族史。

1.3.3 質量控制 為保證調查質量，對于調查過程、資料的整理和分析都應該采取嚴格的質量控制。由醫院婦產科多年從事臨床工作的專職人員對調查內容進行全面檢查，對原始資料進行核實，數據的錄入采用背靠背式錄入，以減少錄入數據時的人為錯誤，保證錄入的準確性[3]。

1.4 統計學方法

建立Epidata數據庫錄入資料，將數據導入SPSS 13.0進行統計分析。計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本信息的分析

病例組平均年齡 （44.67±5.29）歲，對照組平均年齡（45.71±6.82）歲，兩組間年齡差異無統計學意義，排除了年齡的影響因素，使兩組均衡可比。病例組年齡分布見表1，由表1可知，子宮腺肌病高發年齡為31～45歲。

表1 病例組年齡的分布

2.2 兩組職業、血型和文化水平的比較

按職業分為腦力勞動者和體力勞動者，病例組腦力工作者51例，占63.75%；對照組31例，占38.75%，病例組腦力工作者多于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。血型和文化水平兩組比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。（表 2）

表2 兩組職業、血型和文化水平的比較[n（%）]

2.3 兩組月經情況的比較

將月經初潮分為3個年齡組：＜13歲、13～16歲與＞16歲，對照組和病例組初潮年齡構成差異無統計學意義 （P＞0.05）。 將經期按＜3 d、3～7 d及＞7 d分為 3組，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。病例組月經量多者占30.00%，明顯高于對照組的11.25%，兩組月經量差異有統計學意義（P＜0.05）。病例組痛經者占58.75%，明顯高于對照組38.75%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 （表 3）

2.4 兩組生育史的比較

分娩方式分為自然分娩和剖宮產兩類，病例組和對照組分娩方式差異無統計學意義（P＞0.05）。病例組有人工流產史者占67.50%，明顯高于對照組51.25%，兩組差異有統計學意義 （P＜0.05）。兩組流產次數差異有統計學意義（P＜0.05）。 （表 4）

表3 兩組月經情況的比較[n（%）]

表4 兩組生育史的比較[n（%）]

2.5 兩組其他因素的分析比較

病例組有宮內節育器者占41.25%，明顯低于對照組的63.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組有遺傳性家族史者均較少，差異無統計學意義（P＞0.05）。（表5）

表5 兩組其他因素的比較[n（%）]

3 討論

研究結果表明，子宮腺肌病的多發年齡為31～45歲[4]，也就是說隨著婦女年齡的增長，子宮腺肌病的患病風險將增大，這與女性卵巢功能隨年齡變化而變化的情況相似。30歲起，女性開始進入卵巢發育成熟期及生殖活動活躍期；40歲后，女性的卵巢功能下降，排卵減少，體內雌性激素水平較高，孕激素水平較低。雌性激素升高會導致子宮內膜增生，向子宮肌層擴散而誘發子宮腺肌病。

研究表明，人工流產、清宮術等宮腔內操作與子宮腺肌病的發病密切相關，隨著操作次數的增多，患病風險增大。通過對子宮腺肌病標本的連續病理切片觀察，發現子宮肌層中的內膜病灶與宮腔面的子宮內膜是直接相連的[5]，說明過多的流產會導致子宮壁受到更大的損傷，導致子宮內膜向子宮肌層生長擴散。40歲以上女性無生育要求，且功能性子宮出血等疾病的發生導致宮腔內操作較多，患子宮腺肌病的危險增大。

關于痛經與子宮腺肌病的關系，現有兩大學說：一種學說認為，痛經是子宮腺肌病的結果，是子宮腺肌病的臨床癥狀；另一種學說認為，痛經是子宮腺肌病的病因，經血中含有較高水平、能使子宮平滑肌收縮的前列腺素，當痛經患者在子宮后位等經血流出不暢的情況下，子宮收縮迫使經血逆流入盆腔引起子宮內膜異位，或導致子宮內膜向肌層擴散引起子宮腺肌病的發生[6-7]。

目前，宮內節育器是我國女性的主要避孕措施。曼月樂是含孕激素的T形宮內節育器，作用機制為抑制子宮內膜并使其萎縮，誘發月經量減少甚至閉經。因此，合理正確地使用宮內節育器可有效預防子宮腺肌病的發生[8]。有研究表明，因宮內節育器減少了意外懷孕造成的人工流產等宮腔操作的次數，所以降低了對子宮內膜的損傷及子宮腺肌病的發病率。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：365.

[2]宋君.子宮腺肌病相關危險因素的病例分析[D].大連：大連醫科大學，2011.

[3]楊倩.臨沂市城區老年人生活質量及其影響因素分析研究[D].濟南：山東大學，2007.

[4]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：36，332.

[5]樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001：396.

[6]Muse KN.Cyclic pelvic pain[J].Obstet Gynecol Clin North Am，1990，17（2）：427-440.

[7]Dawood MY.Primary dysmenorrhea：advances in pathogenesis and management[J].Obstet Gynecol，2006，108（2）：428-441.

[8]周應芳.子宮腺肌病的基礎研究和藥物治療的進展[J].繼續醫學教育，2006，16（20）：46-49.

A case-control study on the relative risk factors of adenomyosis

LIU Xin-ju

Department of Obstetrics and Gynecology,China Railway 17 Bureau Group Central Hospital,Taiyuan 030001,China

ObjectiveTo analyse the relative risk factors of adenomyosis.MethodsThe case-control study was used to find the risk factors of adenomyosis through the clinical data of 80 patients with adenomyosis who were operated in our hospital and 80 healthy women were analysed.ResultsAfter this investigation,the occupation,menstrual blood volume,dysmenorrheal,history of abortion,number of abortions and IUD were the risk factors of the adenomyosis was found,and there were statistical differences（P＜0.05）.The blood type,educational level,delivery mode and life style had no statistical difference （P＞0.05）.ConclusionAdenomyosis occurs largely from 31 to 45 years old.It may be associated with the occupation,menstrual blood volume,dysmenorrheal,history of abortion and IUD.Women who have the risk factors should improve their health care awareness and have periodic inspection.IUD can reduce the feasibility of occurrence of the disease to a certain extent,and prevention of risk factors should be noted.

Adenomyosis;Case-control study;Relative risk factors

R711.74

A

1674-4721（2013）08（b）-0038-03

2013-04-16 本文編輯：郭靜娟）