缺血性腦病的不同藥物治療效果分析

趙紀遠新鄉醫學院三全學院2008級，河南新鄉 453003

缺血性腦病是臨床上的常見腦血管疾病，具有發病率高、致殘率高、死亡率高等特點，是神經內科主要的死亡和致殘原因[1]。當前隨著醫學技術的發展，在缺血性腦血管疾病的病因、病理、病理生理以及分子生物學等研究取得了很大進展[2]。傳統的藥物-血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等抑制神經體液過渡代償機制可以降低心肌氧耗量增加，緩解心肌細胞能量供應不足的情況[3]。當前環磷腺苷葡胺在臨床廣泛用于治療成人心功能不全，環磷腺苷葡胺預處理可減少梗死時的神經細胞損傷，改善預后[4]。本文為此具體探討了缺血性腦病的不同藥物治療對比效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2012年5月在神經內科住院的缺血性腦病患者80例，入選標準：符合缺血性腦病的診斷標準；發病時間6 d以內；無嚴重并發癥與意識障礙；患者簽署知情同意書。男46例，女34例；年齡20～81歲，平均（61.75±8.65）歲；發病時間（4.12±1.17） d。 文化程度：大專及其以上8例，高中與中專22例，初中32例，小學10例，文盲8例。根據藥物應用方法的不同分為治療組與對照組各40例，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

在常規治療基礎上，對照組在入院第1天給予口服喹那普利（國藥準字H19990329，哈藥集團制藥總廠）10 mg/d，第2天給予20 mg/d。治療組在入院第1天給予環磷腺苷葡胺注射治療（國藥準字H20051161，山東綠葉制藥有限公司），60～120 mg環磷腺苷葡胺加入200～500 mL 5%葡萄糖稀釋后靜脈注射。兩組均治療6周。

1.3 觀察指標

（1）療效標準：顯效：臨床主要神經癥狀消失；有效：臨床主要神經癥狀有所改善；無效：臨床主要神經癥狀無改善甚或惡化。（2）外周血內皮素（ET-1）與外周血D二聚體（D-D）測定：全部病例均在入院24 h內以及治療6周后取空腹靜脈血2 mL，加入10%EDTA二鈉30 μL和抑肽酶40 pL抗凝試，離心分離血漿，使用全自動生化分析儀進行ET-1與D-D含量測定。

1.4 統計方法

應用SAS 9.0對數據進行分析，總有效率對比用軼和檢驗，ET-1與D-D指標測定對比采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率對比

治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為80.0%，治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組有效率對比（n）

2.2 兩組ET-1與D-D值比較

治療后治療組ET-1明顯上升，D-D明顯下降（P均 <0.05），對照組治療前后對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組治療前后ET-1與D-D值對比（±s）

表2 兩組治療前后ET-1與D-D值對比（±s）

注：與治療前對比，*P<0.05；與對照組對比，#P<0.05

指標 治療組（n=40）治療前 治療后對照組（n=40）治療前 治療后ET-1（ng/mL）D-D（mg/L）265.32±11.75 0.95±0.41 133.66±51.23*#0.67±0.24*#266.71±14.32 0.95±0.42 243.52±7.62 0.88±0.41

3 討論

缺血性腦病是致殘和致死的主要疾病，目前臨床治療研究主要集中在兩個方面：盡早恢復腦缺血區的血液供應、改善微循環，阻斷腦梗死的病理過程，有溶栓、降纖、抗凝、抗血小板等；重視缺血后腦神經細胞的保護治療，盡早應用腦細胞保護劑。在傳統藥物應用中，喹那普利可減少AngⅡ生成，使血和組織中AngⅡ有生長因子作用，能通過AngⅡ、Ⅰ型受體 （ATⅠ）激活絲裂原激活蛋白激酶（MAPK）與原癌基因表達，從而引起心肌肥厚與血管增生；減少緩激肽的降解，提高血中緩激肽含量，從而抑制心肌纖維化[5-6]。環磷腺苷葡胺是cAMP的新型衍生物，其以葡甲胺為配基增加了cAMP的脂溶性，使其更容易進入細胞內發揮作用，環磷腺苷葡胺進入細胞內可直接補充細胞內cAMP。環磷腺苷葡胺可增強心肌收縮力，降低心肌耗氧量，改善心肌代謝，保護缺血缺氧的心肌。比如窒息早期提高細胞內環磷腺苷葡胺可使腦血管擴張，改善缺血區的供血，從而從多途徑改善冠脈血供，提高心肌功能[7-8]。本文治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為80.0%，治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。同時治療后治療組ET-1有明顯上升，D-D有明顯下降（P均 <0.05）；而對照組治療前后對比差異無統計學意義（P>0.05）。表明環磷腺苷葡胺可降低ET水平，擴張腦血管，改善腦缺血區的血液供應和細胞代謝降低D二聚體水平，減少交連纖維蛋白的生成，改善血液的高凝狀態，改善缺血腦組織的微循環。

總之，環磷腺苷葡胺是一種較為理想的治療缺血性腦病藥物，其作用機制可能與擴張腦血管改善高凝狀態有關。

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[8]向俊芳，鄒樹榮.淺談高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病[J].中外醫學研究，2012，10（24）：38-40.