米非司酮聯合手術治療剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的療效分析

廖秀媚

廣東省云浮市人民醫院，廣東云浮 527300

子宮內膜異位癥是導致婦女不孕的主要原因之一，據研究表明，我國的不孕癥的患者中，有25%～30%的患者患有子宮內膜異位癥[1]。剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥并不是一種常見的子宮內膜異位癥，目前對于該病的臨床研究較少。基于此，本人開展了剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的相關臨床研究，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2011年3月來本院接受剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥治療的患者36例，其中，年齡最高68歲，最低29歲，平均（35.0±4.1）歲。所有患者均在常規手術治療的基礎上采用藥物治療進行輔助治療，其中19例術后使用孕三烯酮進行治療作為對照組，17例患者手術后使用米非司酮進行治療作為觀察組。兩組患者在年齡、既往手術史等方面差異均無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床治療資料比較（n）

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷 手術前對36例患者均使用彩色多普勒超聲檢查[2]，通過檢查發現患者腹部壁上出現低回腫塊，腫塊邊緣呈不規則形，腫塊包膜內血流信號缺失；患者子宮位置呈后位或正常位，大小稍稍有所增大，患者宮骶韌帶部位出現數個硬結[3]。

1.2.2 臨床治療方法 所有患者手術前均采用連續硬膜外麻醉方式進行常規麻醉，并進行結節處及病灶部位周圍結締組織切除術。切除范圍：切緣距腫塊以外1.5～2.0 cm正常組織。術后對照組患者后服用孕三烯酮進行繼續治療，9 mg/d，連續服用6個月。觀察組患者使用米非司酮進行治療，10 mg/d，連續服用6個月。并對患者繼續隨訪8～12個月。

1.3 臨床觀察指標

分別以兩組患者的臨床治療效果、并發癥及復發情況作為臨床觀察指標。臨床療效評價，治愈：患者手術后康復狀態良好，在術后的康復過程中，未出現復發，腫塊明顯減小，6個月后對患者進行肝功能的檢測，患者的肝功能正常，患者也未出現痛經、月經過多等癥狀。好轉：患者手術后康復狀態較好，在術后的康復過程中，未出現復發，腫塊有所減小，6個月后對患者進行肝功能的檢測，患者的肝功能正常，患者出現痛經、月經較多等癥狀。無效：患者在接受手術后，病情未出現明顯好轉，部分患者甚至出現病情加重的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0處理數據，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床治療結果

兩組患者的臨床療效比較，觀察組有效率明顯高于對照組（P<0.05），結果見表 2。

表2 兩種患者臨床療效比較（n）

2.2 并發癥、復發情況比較

兩組患者并發癥及復發情況的比較，觀察組明顯少于對照組（P<0.05），結果見表 3。

表3 兩組患者并發癥及復發情況比較（n）

3 討論

子宮內膜異位癥是指患者的子宮內膜在患者子宮以外的部位生長所形成的一種婦科疾病，通常在婦女的卵巢、宮骶韌帶、直腸子宮陷凹處易出現病變。臨床上子宮內膜異位癥的患者往往表現為繼發性痛經、性生活不快、月經改變等癥狀。近些年，隨著剖宮產分娩的孕婦人數越來越多，剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率逐年增加，并呈現年輕化趨勢。目前臨床研究發現，剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發病機制主要有以下幾點：（1）醫源性種植及患者經血逆流；（2）血行-淋巴播散學說；（3）免疫學說等[4]。子宮內膜異位所造成的增生、復發等惡性生理癥狀持續的困擾著患者，強烈的痛經影響著患者正常的工作生活，不孕也會對患者帶來極其嚴重的心理負擔，因此，子宮內膜異位癥對患者生理和心理都會造成極大的創傷。

目前臨床上對子宮內膜異位癥的治療還是采取手術切除異位病灶，并且腹腔鏡下手術越來越多的應用于臨床[5]。但是在對患者進行手術之前，應根據患者的年齡、病程的長短、病情的嚴重程度以及患者是否具有生育需求，而采取不同的切除方法；手術中因注意手術的切除范圍應超過病變部位直徑1.0 cm[6]，縫合患者的腹壁時，需使用大量的生理鹽水進行沖洗，以確保殺滅患者縫合部位的病菌，防治患者出現復發[7]；對于患者手術后的繼續用藥治療，通常是使用雌激素類藥物進行治療，傳統方法通常是使用孕三烯酮進行治療，由于孕三烯酮可以抑制垂體分泌FSH和LH，可以有效地抑制書中殘留的病灶部位，使其萎縮直至壞死[8]，因而可以取得很好的臨床治療效果，筆者通過臨床研究發現，米非司酮組患者的臨床有效率為94.17%，孕三酮組的有效率為73.68%，前者明顯高于后者（P<0.05），從而說明了在傳統手術治療的基礎上采用米非司酮更進行治療可有效地提高子宮內膜異位癥的臨床治療效果；研究還發現，米非司酮組的并發癥及復發情況也明顯優于孕三酮組（P<0.05），進而證實了米非司酮對于剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥治療的安全性。

總之，在傳統手術切除治療的基礎上，采用米非司酮進行輔助治療可有效的提高剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床治療效果，降低復發率，具有臨床推廣應用價值。

[1]徐慶先，陳珉.96例子宮內膜異位癥的臨床分析[J].安徽衛生職業技術學院學報，2011，9（3）：22.

[2]葉綺玲.子宮內膜異位癥的臨床分析[J].醫學信息，2011，24（3）：916-917.

[3]鄒紅.子宮內膜異位癥的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011，5（1）：40-41.

[4]楊海峰.腹壁子宮內膜異位癥的臨床分析與治療[J].中國名族民間醫藥，2010，（4）：98-99.

[5]羅光霞.兩種途徑保守性手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床分析[J].數理醫藥學雜志，2010，23（1）：49-50.

[6]鄭泳霞.子宮內膜異位癥的中醫診治思路[J].光明中醫，2011，26（2）：194-195.

[7]張珂銘，王歡.子宮內膜異位癥致病機制研究進展[J].重慶醫學，2011，40（2）：192-194.

[8]關阿娜.腹腔鏡腹壁切口子宮內膜異位癥4例臨床分析[J].中國民康醫學，2011，23（1）：61-63.