改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

唐雪琴 李華樺 吳亞岑 張長杰▲

1.中南大學湘雅二醫(yī)院康復醫(yī)學科，湖南長沙 410011；2.湖南省馬王堆醫(yī)院康復醫(yī)學科，湖南長沙 410016

腦卒中屬于中老年人的一種多發(fā)病，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，顯著地降低了腦卒中的致死率[1]。但生存患者多遺留不同程度的運動功能障礙，部分患者甚至完全喪失生活自理能力。強制性運動療法（CIMT）是近些年來針對腦卒偏癱患者上肢功能障礙的一項康復療法[2]。改良強制性運動療法（mCIMT）是在CIMT基礎發(fā)展而來的新型康復治療技術[3]。本院對腦卒中偏癱患者實施mCIMT后取得了令人滿意的康復效果，現(xiàn)將詳細情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年8月～2012年8月收治的40例腦卒中偏癱患者隨機均分為對照組與觀察組，每組各20例。對照組中男12例，女8例；年齡46～73歲，平均 （68.71±13.71）歲；神經(jīng)功能缺損評分為（29.67±8.71）分；病程 1個月～2年。觀察組中，男13例，女7例；年齡45～75歲，平均（68.96±11.29）歲；神經(jīng)功能缺損評分為（29.86±7.25）分；病程1個月～2.5年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有統(tǒng)計學可比性。全部患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準，且經(jīng)本院顱腦CT或者MRI檢查后驗證，入選患者均符合強制性運動療法適用標準與排除標準[4]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）對照組：給予傳統(tǒng)常規(guī)康復治療，包括主動與被動的關節(jié)活動，4 h/d，每周5 d，連續(xù)治療6周，總治療時間120 h。包括主被動關節(jié)活動、神經(jīng)發(fā)育療法（Bobath技術和/或PNF技術）、功能性電刺激等。（2）觀察組：在對照組基礎上給予mCIMT。于每日治療時給患者健側上肢佩戴臂吊帶以限制健手活動。訓練具體內(nèi)容為針對上肢進行的以主被動關節(jié)活動及肌力訓練為主的PT訓練，每日上午及下午各30 min；每日6～8個塑形練習動作，塑形前后分別放松、牽拉練習5 min，塑形動作根據(jù)患者的具體情況確定，通常包含有持杯、堆杯、使用筷子或餐勺等，訓練時將練習動作分解為若干個部分，確保患者需付出較大的努方可完成，重復練習該動作使患者達到較輕松完成動作的程度，而后逐漸增加動作的難度。訓練時間4 h/d，每周5 d，連續(xù)治療6周，總治療時間120 h。

1.2.2 效果評估方法 兩組患者分別在治療前與治療第6周末進行上肢運動功能、上肢動作能力測試。其中，上肢運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動評估表 （FMA）和改良Barthel指數(shù)（MBI）進行評估；上肢動作能力采用上肢動作研究量表（ARAT）進行評估。三項評估均以得分越高表明日常行為能力越好[4-5]。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 評估結果對比采取t檢驗，使用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)計算，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 FMA評估結果

治療后觀察組FMA得分顯著高于對照組，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組FMA評估結果（±s，分）

表1 兩組FMA評估結果（±s，分）

組別 治療前 治療6周后 改善值對照組觀察組t值P值35.54±2.88 35.08±1.89 0.4836>0.05 45.16±4.34 55.53±4.27 7.4230<0.01 9.68±1.60 12.35±1.57 5.2101<0.01

2.2 ARAT評估結果

治療后觀察組治療后ARAT得分顯著高于對照組（P<0.01），觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組ARAT評估結果（±s，分）

表2 兩組ARAT評估結果（±s，分）

組別 治療前 治療6周后 改善值對照組觀察組t值P值27.23±3.79 26.77±3.17 0.3370>0.05 33.69±3.14 40.31±4.29 4.2851<0.01 9.68±1.60 11.73±1.75 2.4777<0.05

2.3 MBI評估結果

觀察組治療后MBI得分顯著高于對照組 （P<0.01）；觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；差異皆有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

強制性運動療法是近年剛剛提出來的一項康復訓練療法，目前國內(nèi)主要將其應用于腦卒中后的運動功能改善方面[5]。CIMT的主要治療策略為對患者健側的上肢進行限制，強迫患者使用患側的上肢，為患側上肢制定特定行為下的再塑訓練與密集反復練習方案[6]。有研究表明當健側上肢進行運動時，大腦的對側中央前回表現(xiàn)興奮；強迫治療能夠使同側與對側的大腦皮質(zhì)發(fā)生廣泛激活，可對大腦內(nèi)部功能的重組產(chǎn)生積極影響[7]。雖然CIMT經(jīng)臨床實施證實具有明顯療效，但約有68%的患者不喜歡CIMT的訓練方式及限制性裝置，因此臨床治療的依從性較低。而mCIMT對于健側的限制方式與限制時間進行了充分的優(yōu)化改良，極大地提高了患者的依從性。

表 3 MBI評估結果（±s，分）

表 3 MBI評估結果（±s，分）

組別 治療前 治療6周后 改善值對照組研究組36.40±6.34 36.87±8.52 45.83±10.97 59.29±12.43 10.57±6.64 22.61±10.49

FMA評估主要測評患側的肩、肘、腕關節(jié)的協(xié)同運動與分離運動的功能情況，ARAT評估主要對患手的抓、握、捏等動作功能進行評估。MBI主要反應患者日常生活活動能力，其數(shù)值越高表明患者日常生活活動能力越強。觀察組實施mCIMT后患者運動功能情況及日常生活活動能力顯著優(yōu)于對照組，改善值明顯優(yōu)于對照組。總之，改良強制性運動療法對于改善腦卒中偏癱患者的上肢功能具有重要的積極影響，建議通過延長治療時間來達到更加理想的康復效果。

[1]魏小利，李永強，楊金鎖，等.強制性運動療法對腦卒中患者上肢功能影響的臨床研究[J].臨床醫(yī)學，2012，32（2）：35-37.

[2]梁天佳，龍耀斌，曹錫忠.改良強制性運動療法治療腦卒中后下肢運動功能障礙[J].中國康復，2011，26（5）：339-341.

[3]劉永平，王文清，程子輝，等.改良和傳統(tǒng)強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能療效的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（6）：404-406.

[4]晁志軍，朱振麗，葛志華，等.兩種不同類型強制性運動療法改善腦卒中偏癱患者上肢功能障礙的臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2011，51（4）：54-55.

[5]吳澄，朱玉連，劉強，等.改良強制性運動對老年帕金森病患者運動功能的影響[J].老年醫(yī)學與保健，2011，17（6）：351-353.

[6]何增義，涂曉華，符曉.強制性運動治療急性腦卒中偏癱上肢功能障礙的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（22）：24-25.

[7]曹民娟，彭美娟，楊艷紅，等.強制性運動治療腦卒中偏癱患者上肢功能障礙的療效觀察[J].護理實踐與研究，2012，9（9）：42-43.