2012年我院臨床科室多重耐藥菌的分析及干預

朱艷萍

云南省農墾總局第一職工醫院，云南景洪 666101

院內感染是全社會關注的問題，革蘭陰性桿菌在院內感染中占重要地位，其對抗生素的耐藥性大幅度上升，一方面與細菌針對抗生素壓力自我突變有關，另一方面也與臨床醫生使用抗生素的習慣不無關系[1]。本研究主要從院感角度對我院臨床科室發生的多重耐藥菌進行分析，并提出相應的指導措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1～12月多重耐藥菌感染患者18例為觀察組，男 10 例，女 8 例，年齡 19～87 歲，平均（55.3±9.1）歲，住院時間 6～93 d，平均（22.5±5.7）d，來源科室普通外科2例，骨科1例，腫瘤科5例，重癥醫學科10例。

1.2 方法

本研究主要由臨床微生物室進行主導干預，首先將以上重點科室每日定期檢測到的多重耐藥菌菌株統計造冊后匯報醫院感染控制辦公室備案，同時告知臨床科室多重耐藥菌情況，醫院感染控制辦公室則根據臨床微生物室的報告結果，依據《醫院感染診斷標準》判斷是否為院內感染亦或社區感染，派駐專人進駐臨床科室指導其消毒隔離和監控工作，而臨床科室則依據院感科的指導意見，將各項措施逐一落實，其中主管醫生對患者的全程治療進行監控，并按照院感科要求填寫相應記錄單，直至患者轉歸或出院，另外護士則根據患者的病情，根據標準預防的要求嚴格進行消毒隔離，根據醫生醫囑調整護理方法和隔離等級，在復查患者標本時一定要嚴格無菌操作，以免影響檢測準確性。

2 結果

2.1 多重耐藥菌菌株感染構成

本組18例患者中鮑曼不動桿菌耐藥率發生最高，其次金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和溶血葡萄球菌發生耐藥率均在10.0%以上。具體見表1。

表1 多重耐藥菌菌株感染構成

2.2 各個不同部位發生多重耐藥菌感染情況

呼吸系統感染概率最高，其次為泌尿系統感染。具體見表2。

3 討論

多重耐藥菌已經成為醫院感染的重要病原菌，由多重耐藥菌引起的醫院感染呈現復雜性、反復性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、呼吸道感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、導管相關性血流感染等[2]。不合理使用廣譜抗生素，特別是第三代頭孢菌素的應用，在抑制革蘭陰性桿菌生長的同時，使革蘭陽性球菌過度生長，也是促使該菌感染發生率逐年上升的原因之一[3]。院感科作為醫院感染控制的職能科室，應該要注重加強對醫務人員醫院感染預防與控制知識的教育和培訓，提高醫務人員對多重耐藥菌醫院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施[4]。

表2 各個不同部位發生多重耐藥菌感染情況

本研究方法對于及時發現和診斷多重耐藥菌感染，同時準確地反映醫院感染的發生整體情況具有一定的實用價值，使得院感科的數據根據科學性，進而更有效地指導臨床工作人員實施早期的醫學干預，可更好地控制醫院感染的爆發或流行。本研究發現通過本組干預方法后呼吸道的感染率仍為最高，可能是因為我院病房相對擁擠，患者及其家屬人數眾多，出現空氣流通性降低，而在重癥監護室的患者則因為長期使用呼吸機輔助治療以及長期臥床出現在呼吸機相關性肺炎和墜積性肺炎，其次為泌尿系統的感染，血流感染居第三位，主要原因與留置導尿管或血管導管有關[5]。在發生科室上，發現我院腫瘤科和重癥醫學科發生多重耐藥菌的例數最多，可能是因為以上兩個科室患者大多為危重患者，住院時間較長且免疫功能低下，部分患者還進行了氣管切開治療，加上患者合并的多種內科疾病以及全身系統功能的障礙，入院后大量使用抗生素，導致病原菌的耐藥程度越來越高[6]。尤其是重癥監護室，其是多重耐藥菌發生率最高的科室，可能是因為該科室患者病情嚴重，需要長期臥床以及進行機械通氣輔助呼吸，有的患者使用鎮靜劑等處理，抑制了患者的咳嗽和吞咽反射，尤其是氣道分泌物不能有效的自主排出，出現墜積性肺炎的概率增大，同時因為各種各樣的有創性操作措施以及留置的全身導管等均是引起院內感染的重要來源，另外長期聯用和頻繁更改抗生素，誘導耐藥基因突變，同時耐藥基因可通過轉移構成多耐藥基因的復合體，造成多重耐藥性的產生[7]。通過本組研究我們認為：多重耐藥菌發生情況不容忽視，對臨床抗感染治療構成了嚴重的威脅，加強抗生素合理早期有效應用對多重耐藥菌十分必要。

[1]田正陽，張紹蕊.某院2005～2007年臨床常見病原菌的分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2009，30（6）：582-583.

[2]樊小開，陳曉嘉.常見多重耐藥菌臨床分布特征及管理對策[J].世界中西醫結合雜志，2011，6（11）：965-967.

[3]楊慧，向平超，郭偉安.RICU多重耐藥菌的耐藥及危險因素分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2010，9（1）：19-22.

[4]徐紹紅.ICU 38例多重耐藥菌感染的預防與控制措施 [J].海南醫學，2011，22（14）：74-75.

[5]寧亞利，陳紅，周宇.76例老年患者多重耐藥菌感染分析[J].重慶醫學，2011，40（36）：3683-3684.

[6]陳宏.多重耐藥菌感染特點分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，20（5）：510-511.

[7]廖冰，羅林城，魏茂剛.院內下呼吸道多重耐藥菌感染病原學及耐藥分析[J].西部醫學，2012，24（1）：45-47.