雙管道無創呼吸機治療重癥COPD伴呼吸衰竭的臨床護理體會

劉秋香

江西省景德鎮市第二人民醫院呼吸內科，江西景德鎮 333000

雙管道無創呼吸機是一種無創通氣型呼吸機，能使呼吸衰竭者得到通氣治療，且在臨床中取得了不少成功、有效的經驗，因此也成為治療重癥COPD伴呼吸衰竭的重要手段。在使用雙管道無創呼吸機時，精心護理可以取得更為顯著的療效。通常重癥COPD伴呼吸衰竭患者身體較弱，因此護理顯得尤其需要[1]。實踐證明，專人護理能明顯提高COPD伴呼吸衰竭患者的臨床配合度以及臨床舒適度。本研究對2012年3月11日～2013年8月11日本院收治的31例重癥COPD伴呼吸衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，探討護理對此病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院確診的31例重癥COPD伴呼吸衰竭者，其中，男性 22 例，女性 9 例；年齡 65～89 歲，平均（71.77±7.25）歲；病程5～13 d。Ⅰ型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭25例。臨床表現：意識清楚，呼吸困難，缺氧，1 min呼吸頻率＞25次，PaCO2＞60 mmHg，PaO2＜60 mm Hg。將所有患者隨機分為參考組（16例）和重癥組（15例），兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對參考組患者行常規護理方法，如用藥護理、體征監測等；對重癥組患者行專人護理，具體如下。

1.2.1 心理護理（上機）在上機后要派專人照護患者，由于參數調整失誤或者人機不協調，患者會短暫性地發生不適反應，此時要適當調整患者的呼吸方式，要用日常的呼吸頻率進行呼吸動作，使人機呼吸得以協調。此外，還要通過對臥位的調整，以緩解患者的緊張、焦慮及悲觀情緒。

1.2.2 呼吸道護理 ①呼吸機使用準備：根據患者的面型選擇合適的面罩，對軟帽予以妥善固定，調整束帶松緊度以及面罩位置，避免漏氣；②呼吸機排痰護理：采用無創呼吸機通氣時，患者常會存在排痰困難的現象，此時，為了避免肺部感染，要為患者叩背、翻身，使之可以有效地進行咳痰與咳嗽，對于無排痰功能者，要定時為之吸痰[4-5]。

比較治療過程中兩組患者出現焦慮情緒、并發癥以及配合診治的人數[2-3]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對相關數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經護理后，參考組患者中出現焦慮心理、并發癥以及配合診治的比例明顯高于重癥組，兩組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者中出現焦慮心理、并發癥以及配合診治比例的比較[n（%）]

3 討論

作為一種無創通氣型呼吸機，雙管道無創呼吸機的適用病癥很多，如呼吸衰竭、心源性肺水腫、哮喘等，能增強呼吸衰竭患者通氣治療的效果。實踐證明，對重癥COPD伴呼吸衰竭患者給予專人護理，能獲得突出的診治效果，專人護理主要包括心理及呼吸道護理。通常重癥COPD伴呼吸衰竭患者因為呼吸困難會有明顯的急躁、緊張情緒，如果在治療一段時間之后仍無顯著的吸氧效用，患者會感到悲觀絕望，進而產生厭世情緒，因此，對于初次使用雙管道無創呼吸機者，護士要幫助患者消除對機器的恐懼及陌生感[6-7]。當口鼻被面罩蓋住時，有些患者會感到氣促、胸悶，此時護士應當將呼吸機的使用原理以及相關反應對患者進行全面介紹，以消除患者的恐懼、抵觸及擔憂心理，進而積極配合治療[8]。本研究結果提示，采用專人護理的重癥組比采用常規護理的參考組效果更突出，可見專人護理能使COPD伴呼吸衰竭患者的臨床配合度以及臨床舒適度得到明顯的提升。

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