中西醫結合治療外傷性癲癇8 0例療效觀察

趙均峰 張憲坤 李 闖 孫正偉

吉林省四平市中心人民醫院神經內科，吉林四平 136000

外傷性癲癇是指繼發于顱腦損傷之后的癲癇性發作，可發生在傷后的任一時間，早者可在傷后即刻出現，晚者可在外傷痊愈后多年突然發作[1]。多數患者的發作類型比較固定，極少數會有改變。外傷癲癇在臨床上較為常見，其進展緩慢，病程較長[2]?，F將本院采用中西醫結合治療外傷性癲癇詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2012年2月本院收治的80例外傷性癲癇患者為研究對象，男50例，女30例；年齡16～58歲；大發作20例，小發作25例，局限性發作18例，精神運動性發作17例；早期癲癇18例，中期癲癇20例，晚期癲癇42例。隨機分為治療組和對照組各40例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

（1）有明確頭部外傷史；（2）傷前沒有癲癇病史的患者在受到外傷后不同時期內出現不同類型的癲癇發作；（3）CT腦電圖檢查有異常腦電圖波；（4）腦CT或MRI檢查可見局限性或者彌漫性的腦萎縮、腦膠質增生或囊性病變、蛛網膜囊腫、腦穿通畸形、腦池擴大、骨折片陷入等[3]。

1.3 治療方法

對照組進行常規抗癲癇西藥治療。急性癲癇發作期靜脈注射地西泮。持續性癲癇發作患者在地西泮注射無效時交替使用苯巴比妥、地西泮、硫噴妥鈉。待發作緩解后口服丙戊酸鈉，療程1年，服藥期間未發作則可以緩慢停藥，停藥期間如再次發作則加大劑量繼續服用。治療組：在對照組西藥治療的基礎上增加使用通竅活血湯化裁治療，基本方為：紅花9 g，桃仁 12 g，川芎 10 g，赤芍 3 g，天麻 10 g，麝香 0.2 g，鉤藤15 g，生龍骨 25 g（先煎），全蝎 8 g，生牡蠣25 g（先煎），法半夏 10 g，制南星 10 g，廣地龍 12 g，菖蒲 10 g。 每日 1劑，水煎服，分2次口服。2個月為1個療程，連續服用2個療程。

1.4 療效判定標準

治愈：發作完全控制2年以上，腦電圖正常，癥狀積分比治療前減少90%以上；顯效：發作頻率減小75%以上，發作間歇時間比治療前延長1年，癥狀積分比治療前減少70%～90%，腦電圖明顯好轉；有效：發作頻率減小35%～75%，發作持續時間比治療前縮短1/2以上，癥狀積分比治療前減少35%～70%，腦電圖好轉；無效：發作程度、頻率、癥狀積分較之前無好轉[4]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0計量軟件進行數據處理，計量資料均以表示，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組治療總有效率（97.50%）明顯高于對照組總有效率（72.50%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組癲癇發作情況比較

兩組患者治療后癲癇發作次數和發作持續時間相對治療前均有明顯改善，但治療組患者的改善效果明顯優于對照組，治療后兩組發作次數、發作持續時間比較，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組癲癇發作情況比較（±s）

表2 兩組癲癇發作情況比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

組別 例數（n） 發作次數治療前 治療后發作持續時間（min）治療前 治療后治療組對照組40 40 8.5±2.2 7.9±2.1 2.3±1.3*▲3.9±3.6*4.7±5.2 4.6±2.9 2.3±1.1*▲3.1±2.1*

3 討論

目前臨床上治療外傷性癲癇多數選用單純西藥治療，但其療效有限使得部分患者最終不得不進行手術治療。對反復發作的癲癇應給予抗菌藥物治療[5]。一般根據發作類型選擇用藥，大發作和局限性發作，選用藥物順序為苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、撲癇酮或丙戊酸鈉；小發作常用藥物有丙戊酸鈉、乙琥胺、地西泮或苯巴比妥[6]。

外傷性癲癇多數為跌撲損傷所致。癲癇發作時大腦一定程度上缺氧、水腫、充血，多次發作后容易造成腦水腫、腦缺氧[7]。電鏡下能見血管基底膜增厚、部分血管腔閉塞、腦供血不足、明顯代謝紊亂，與“血瘀”證候特點相符。本組中藥方中桃仁、赤芍、紅花等能活血化瘀，天麻、全蝎、地龍、鉤藤等能平肝熄風、通絡止痙，南星、半夏、菖蒲能降逆和胃，麝香能活血通絡、開竅醒神[8]。諸藥相伍，能顯著改善腦部的血液循環，恢復神經細胞膜的穩定性，增加血腦屏障對抗癲癇西藥的通透性，最終消除癇灶放電，治愈癲癇。

綜上所述，中西醫結合治療創傷性癲癇較西藥單獨治療療效高，且患者癲癇發作次數明顯減少，發作持續時間明顯縮短，副作用少，值得推廣選用。

[1]王小林，陸華.中西藥聯用治療外傷性癲癇41例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2007，39（7）：31-32.

[2]劉艷麗.中醫藥聯用治療外傷性癲癇70例[J].中國中醫藥，2010，8（6）：52-53.

[3]胡延芳，梁麗，何靜，等.30例腦外傷后繼發性癲癇中西醫結合治療觀察[J].中國現代藥物應用，2007，1（4）：43-44.

[4]劉鵬.奧卡西平治療外傷性癲癇的療效觀察[J].中國實用醫藥，2009，4（16）：167-168.

[5]梁奕添.外傷后癲癇研究進展[J].右江醫學，2012，40（4）：580-582.

[6]周旭文，張填波，鄭桂華，等.卡馬西平聯合中藥治療外傷性癲癇臨床療效觀察[J].當代醫學，2011，17（8）：111-112.

[7]程遠釗.針灸配合口服中藥治療癲癇44例[J].醫學信息，2009，22（4）：375-376.

[8]唐漢平，丁玲.中西醫結合治療癲癇96例療效觀察[J].中國社區醫師，2011，13（6）：143-144.