急性冠脈綜合征患者血清同型半胱氨酸水平的變化

尹 磊

長沙市第四醫院，湖南長沙 410000

急性冠脈綜合征（acute coronary syndomes，ACS）是一組以冠狀動脈內粥樣斑塊破裂，繼發閉塞性血栓形成為病理基礎的急性心肌缺血綜合征，包括急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）和不穩定型心絞痛（UA）等一系列病征[1]。近年來隨著人們生活水平的提高，ACS的患病率日漸增加，對人類健康構成了很大的威脅。ACS的病理改變進程緩慢，缺乏具有特異性的早期診斷指標。其中，血清同型半胱氨酸（Hcy）在ACS中的應用正逐漸引起人們的關注。Hcy是一種人體內的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產物，在心血管疾病的發病機制中，通過誘導血小板聚集、損傷血管內皮細胞等作用加速動脈粥樣硬化的進展。但Hcy的水平與ACS的關系尚未明朗。為研究急性冠脈綜合征患者血清同型半胱氨酸水平的變化，探討血清同型半胱氨酸水平在急性冠脈綜合征中的應用，選取近2年來于本院心內科住院的105例患者進行分析。現報道如下[2]：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月于本院心內科住院的105例患者作為ACS組，患者均符合WHO指定的ACS診斷標準，患者肝、腎功能均正常，無心肌病和心肌炎，無感染、腫瘤、貧血，所有患者均無近期服用影響Hcy含量的藥物史。其中，不穩定型心絞痛（UA）患者45例，ST抬高的心肌梗死（STEMI）患者30例，非ST段抬高的心肌梗死（NSTE MI）患者 30 例；男 60 例，女 45 例，年齡 30～75 歲，平均 55歲左右[3]。另選取同期本院心內科穩定性心絞痛（SA）患者60例作為SA組，男38例，女22例。再選取同期于本院進行體檢的健康者60例作為對照組，男40例，女20例。各組患者在年齡、性別等方面，ACS組和SA組患者在是否合并高血壓、糖尿病等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

各組患者于入院次日清晨抽取靜脈血3 mL，于生化管靜置后，離心分離血清，用高效液相色譜法進行Hcy的測定[4]。

1.3 統計學分析

本研究所得計量數據整理后輸入SPSS 13.0統計軟件進行分析，對各組不良反應的改善情況進行統計分析，采用方差分析進行組間比較，并采用SNK進行兩兩比較。以P<0.05為差異具有統計學意義，以P<0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

ACS組105例患者血清Hcy為 （44.56±3.58）μmol/L，SA 組 60例患者 Hcy為（26.85±4.17） μmol/L，對照組 60例患者Hcy為 （13.67±3.91）μmol/L。 兩兩比較顯示ACS組Hcy水平較SA組高，SA組Hcy水平較對照組高，且以上其差異均具有統計學意義。具體結果見表1。

表1 各組患者血清Hcy水平的比較

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高和人類生命的延長，各種心血管的發病率逐年增高，其中，急性冠脈綜合征更是對人類的健康構成了重大的威脅，急性冠脈綜合征的病理改變進展緩慢，所以目前尚無具有較強特異性的早期診斷指標[5-6]。

同型半胱氨酸是人體內含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產物，可能是動脈粥樣硬化等心血管疾病發病的一個獨立危險因子。近年來，國內外諸多的研究表明血清同型半胱氨酸的水平與急性冠脈綜合征有著密切的關系，已成為心血管系統研究的新熱點。血清同型半胱氨酸可通過使血小板聚集、損傷內皮細胞、引起平滑肌細胞增生等機制參與動脈粥樣硬化的發展。具體機制如下：（1）過多的Hcy的復合體被巨噬細胞吞噬后沉積在動脈硬化斑塊上成為泡沫細胞，可自發氧化直接損傷內皮細胞；（2）Hcy可促進血管壁平滑肌細胞增生，加速粥樣硬化斑塊的進展；（3）Hcy提高SAH的濃度、抑制DNA甲基的生理活性損傷的內皮細胞不能修復，促進動脈粥樣硬化的發展；（4）Hcy通過損傷內皮細胞，導致抗凝物質減少，凝血和纖溶功能紊亂，激活炎癥反應和免疫應答，增加斑塊的不穩定性。

在本實驗研究中，ACS組105例患者血清Hcy為（44.56±3.58） μmol/L，SA 組 60例患者 Hcy為（26.85±4.17） μmol/L，對照組 60例患者 Hcy為（13.67±3.91）μmol/L。ACS組 Hcy水平較SA組高，SA組Hcy水平較對照組高，且以上其差異均具有統計學意義，所得結果與當前國內外研究公認的結論一致。

綜上所述，Hcy的水平與ACS的發生發展具有密切的相關性，所以Hcy的水平可以作為ACS的一個預測指標，在ACS的防治中應密切監測其水平的變化，為臨床預防和治療提供可靠的判斷依據。

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[6]徐曉娟，高志安.血清同型半胱氨酸水平與急性冠脈綜合征關系的研究[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（21）：28-31.