三種根管預(yù)備器械工作中產(chǎn)生根管偏移的對(duì)比研究

宋潔文姚 科 麥劍波

1.廣州市第八人民醫(yī)院口腔科，廣東廣州 510440；2.中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科，廣東廣州 510055

在根管進(jìn)行充填之前，利用機(jī)械－化學(xué)方法對(duì)根管牙本質(zhì)進(jìn)行處理，是根管治療獲得成功的關(guān)鍵。本文對(duì)3種不同系統(tǒng)的鎳鈦銼工作過程中產(chǎn)生的根管偏移進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)其安全性。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇廣州市第八人民醫(yī)院口腔科就診患者30例，男女比例為13∶17，年齡25～54歲。具體納入標(biāo)準(zhǔn)：①因牙髓或根尖周炎需行根管治療的左下第一恒磨牙，無牙髓治療史；②近中頰根單根管，根管通暢，經(jīng)Schneider法[1]測(cè)定為中度彎曲根管（夾角 10°～20°）；③患牙排除根尖敞開、致密性骨炎、根內(nèi)吸收、根折；④患者無全身性疾病，知情同意。分組：將納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為3組，每組10例，分別采用不同方法根管預(yù)備。3組患者在年齡、性別等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 處理方法 所有患者均經(jīng)口腔錐形束CT掃描，對(duì)患牙采取1 mm橫斷面三維重建?；佳篱_髓，充分暴露髓腔，經(jīng)根尖定位儀確定近中頰根工作長(zhǎng)度（WL）后將15#K銼插入根管內(nèi)至根尖孔處，暫封劑固定。使用CBCT掃描成像，用Schneider法在根管口處的根管銼影像上定a點(diǎn)，沿彎曲部分冠部根管器械的中心劃一直線，在根管銼偏離直線的一點(diǎn)定為b點(diǎn)，于根尖孔處定c點(diǎn)，根據(jù)ab與bc交角10°～20°篩選中度彎曲根管[1]。每次更換器械前均用5.25%的次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗，每根器械使用5次后丟棄。對(duì)彎曲近中頰根完成根管預(yù)備后，再次進(jìn)行CBCT掃描成像，與之前DICOM圖像利用系統(tǒng)自帶圖像分析軟件進(jìn)行標(biāo)志性位點(diǎn)重疊，對(duì)同一斷層中確定預(yù)備前后根管中心軸線點(diǎn)位移值測(cè)量其偏移值[2]。并根據(jù)Schneider法分別測(cè)定ab段和bc段數(shù)值。

1.2.2 中度彎曲根管預(yù)備步驟 Mtwo機(jī)動(dòng)組錐度為0.04、0.05、0.05、0.06；號(hào)碼分別為 10、15、20、25；ProTaper機(jī)動(dòng)組錐度為 S1、SX、S1、S2、F1、F2，長(zhǎng)度為冠 1/3、 冠 2/3、WL；ProTaper手動(dòng)組錐度為 S1、SX、S1、S2、F1、F2，長(zhǎng)度為冠 1/3、冠 2/3、WL。

1.2.3 Mtwo機(jī)動(dòng)組方法 本組10例患者采用同步法預(yù)備根管。

1.2.4 ProTaper機(jī)動(dòng)組方法 本組10例患者采用冠向下技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，馬達(dá)參數(shù)均采用說明書數(shù)值。

1.2.5 ProTaper手動(dòng)組方法 本組預(yù)備根管方法同Pro-Taper機(jī)動(dòng)組。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

在根管較平直的ab段3種方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在根尖部分，彎曲度較大的bc段，Prom手動(dòng)彎曲率明顯小于其他兩組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。 比較各根管彎曲度，ProTaper手動(dòng)與Pro-Taper機(jī)動(dòng)彎曲度均小于Mtwo機(jī)動(dòng)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表1 不同鎳鈦銼處理根管前后中心軸偏移值的比較（mm，±s）

表1 不同鎳鈦銼處理根管前后中心軸偏移值的比較（mm，±s）

與ab段比較，*P<0.05

中心軸偏移值均值 Mtwo機(jī)動(dòng) Proh機(jī)動(dòng) Prom手動(dòng)ab段bc段0.09±0.03 0.15±0.02 0.11±0.05 0.13±0.02 0.09±0.03 0.10±0.03*

表2 各組根管的彎曲度的比較（±s）

表2 各組根管的彎曲度的比較（±s）

與Mtwo機(jī)動(dòng)比較，*P<0.05

組別 平均彎曲度 P值ProTaper手動(dòng)組Mtwo機(jī)動(dòng)組ProTaper機(jī)動(dòng)組22.45±2.14*24.51±2.88 22.93±2.12*0.016-0.020

3 討論

臨床常用鎳鈦根管預(yù)備器械對(duì)患牙進(jìn)行根管預(yù)備，此類工具由于具有合適的錐度和特別設(shè)計(jì)的刃部，能高效地對(duì)根管壁牙本質(zhì)進(jìn)行切削，去除病變組織并形成連續(xù)錐度，有利于根管充填的順利進(jìn)行。但與此同時(shí)，切割效能的提高，容易在銼工作的同時(shí)在根管內(nèi)出現(xiàn)臺(tái)階、歧坡、根管偏移，甚至側(cè)穿[3-4]。根管偏移包括根管彎曲度的偏移和根管軸線的偏移等，后者更易造成牙本質(zhì)的喪失，使根管抗力形下降，在受力時(shí)易于發(fā)生根折。本研究采取口腔錐形束CT的方法。能方便地對(duì)口腔中的牙齒進(jìn)行三維辨析及測(cè)量，極好地解決了離體牙磨片的種種限制[5]。

本研究對(duì)Mtwo機(jī)用3種不同的根備系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試，并對(duì)測(cè)試根管進(jìn)行彎曲度的分類。根據(jù)Schneider法測(cè)定根管彎曲度的原理，根管ab段是根管平直部分，而bc段則是根管彎曲度較大的部分。本研究結(jié)果顯示，在平直根管部分，3種不同預(yù)備方法產(chǎn)生的根管軸線偏移之間數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ProTaper機(jī)用鎳鈦銼及ProTaper手用鎳鈦銼表面形態(tài)相同，但手動(dòng)組的偏移值標(biāo)準(zhǔn)差明顯大于機(jī)動(dòng)組，這種現(xiàn)象可能是手動(dòng)預(yù)備時(shí)，加力較為隨意，與機(jī)動(dòng)產(chǎn)生的恒定旋轉(zhuǎn)力相比，離異較大造成的。由于根管段較直，銼在根管預(yù)備過程中做前進(jìn)后退動(dòng)作時(shí)，對(duì)側(cè)壁均不產(chǎn)生額外應(yīng)力，故根管牙本質(zhì)內(nèi)壁受力均勻，軸線偏移整體較小，且組間無差異。

當(dāng)根管預(yù)備進(jìn)行至彎曲的bc段時(shí)，數(shù)據(jù)產(chǎn)生較大變異，軸線偏移值Mtwo機(jī)動(dòng)組最大，ProTaper手用組偏移值最小，ProTaper機(jī)動(dòng)組則介于兩者之間。三者偏移值均大于平直根管ab段。對(duì)于彎曲根管，由于器械在進(jìn)入或退出過程中會(huì)產(chǎn)生回彈性，對(duì)牙本質(zhì)壁的表面壓力不一致，使得管腔各向受力不均。由于切削力與壓力成正比，因此在彎曲根管中進(jìn)行預(yù)備必然導(dǎo)致切割量不一致的情況出現(xiàn)，普遍出現(xiàn)軸線偏移值遠(yuǎn)大于平直根管。由于Mtwo鎳鈦器械的橫截面呈“S”形，螺旋凹面低深，且有2個(gè)特殊的切削刃，加上獨(dú)特的與牙本質(zhì)平面幾乎垂直的切削角度，其對(duì)牙本質(zhì)削切能力十分高效，漸變的螺紋密度設(shè)計(jì)雖然降低了器械折斷的風(fēng)險(xiǎn)，卻使得部分刀刃表面壓力不均勻，導(dǎo)致了切削力的各向異性[6]。在彎曲根管中，這種差異進(jìn)一步加大，最終使Mtwo機(jī)動(dòng)組偏移數(shù)值最大。ProTaper銼的表面形態(tài)為突三角形，正常工作中有3個(gè)刃同時(shí)接觸管壁牙本質(zhì)，大于Mtwo鎳鈦銼的2刃，在銼處于彎曲工作環(huán)境中時(shí)，能更好地分散側(cè)向壓力，減輕刃部對(duì)根管牙本質(zhì)的過度削切。本實(shí)驗(yàn)中ProTaper銼無論是機(jī)動(dòng)還是手動(dòng)，產(chǎn)生的軸線偏移值均小于Mtwo組。而ProTaper銼機(jī)動(dòng)和手動(dòng)組之間差異可能是由于機(jī)動(dòng)與手動(dòng)產(chǎn)生的扭力的差異造成的。

本研究認(rèn)為，對(duì)于平直根管，3種不同根備系統(tǒng)均不會(huì)對(duì)根管牙本質(zhì)產(chǎn)生過量切削[7-8]；但對(duì)于彎曲根管，Mtwo鎳鈦機(jī)用器械會(huì)造成較大根管中軸偏移，管壁牙本質(zhì)切削量較大。對(duì)于此類根管，推薦使用安全系數(shù)更高的手用Pro-Taper銼。

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