臨床護理路徑在腸癰患者中的應用

李文秀

廣東省龍川縣中醫院外科，廣東龍川 517300

臨床護理路徑是指醫院相關科室人員共同制訂的針對某一種疾病的監測、治療、康復和護理的按照準確的時間和工作順序依次進行的護理計劃，達到較少康復時間及節約醫療資源的目的，最終使患者得到最優的護理服務，以臨床路徑打造中醫藥優勢，順應我國醫療改革及緩解看病貴看病難問題[1]。本研究探討中醫臨床護理路徑模式在腸癰患者中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2011年12月本院收治的腸癰患者160例，所有患者均符合中醫診斷標準和納入標準。男性98 例，女性 62 例，年齡 25～47 歲，平均（30.1±1.3）歲。 隨機將160例患者分為對照組和干預組，每組80例，對照組男49 例，女 31 例，平均年齡（29.9±1.1）歲，初中及其以下學歷患者20例，高中學歷43例和大學學歷17例，患者發熱、惡心、嘔吐和腹痛分別為26、19、13例和79例；干預組中男 52例，女 28例，平均年齡（31.5±1.7）歲，初中及其以下學歷患者23例，高中學歷39例和大學學歷18例，患者發熱、惡心、嘔吐和腹痛分別為29、21、11例和78例。兩組患者性別、年齡、文化程度以及病情程度臨床表現等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組和干預組均為以整體護理為基礎，對照組按照常規模式實施護理，干預組嚴格按照臨床路徑實施護理。實施過程：①由護理部主任、科主任和護士長以及主治醫生等人員構成，特別要對護理人員進行中醫臨床護理路徑知識的全面培訓。②該中醫臨床護理路徑表應有中醫臨床護理路徑小組內的成員依據腸癰患者的病情并參照現有的中醫臨床護理標準共同參與制訂的具有嚴格時間框架的路徑表[2-3]，本路徑表的預住院時間為6 d，執行臨床路徑期間若病情有所發展和變化各人員應視情況修改路徑表。③實施流程：手術前1 d進行入院評估，其內容包括一般情況、營養狀況、心理變化等，術前教育和術前宣教；手術后第1天護士應及時觀察患者病情變化，囑托患者下床活動以利于腸道功能恢復，觀察患者進食后身體狀況和其他不良反應并及時上報；手術后第2天觀察患者一般情況、切口情況，患者下床活動有助于腸道功能恢復，觀察患者是否排氣，給予患者飲食指導并強調飲食中的注意事項；手術后3～4 d觀察患者一般情況、切口情況，患者下床活動有助于腸道功能恢復；手術后5～6 d應協助患者辦理出院手續，指導患者出院后的康復鍛煉和飲食注意事項，囑咐患者繼續保持良好心態。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的平均住院天數、平均護理費用、患者對護理的滿意程度，對護理效果進行評價。腸癰主要以轉移性右下腹痛為主，右下腹麥氏點壓痛及反跳痛，部分患者伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、乏力、發熱等癥狀。因此，臨床療效的評價方法主要以腹痛的程度、麥氏點壓痛及反跳痛的程度為主要依據，食欲及腹脹程度為次要依據，相關實驗室檢查和輔助檢查作為參考。療效評價標準：基本痊愈為患者臨床癥狀消失，血象正常，B超檢查闌尾未見液暗區；顯效為患者臨床癥狀基本消失，血象基本正常，B超檢查闌尾液暗區明顯縮小；無效為患者臨床癥狀體征無改善或惡化。

1.4 統計學分析

采用SPSS 14.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用±s表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

對照組總有效率為81.2%，干預組總有效率為97.5%，干預組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者衛生經濟學的比較

干預組平均住院天數、平均護理費用均明顯低于對照組（P<0.05），且干預組患者對護理工作的滿意度優于對照組（表 2）。

表2 兩組患者衛生經濟學的比較

3 討論

腸癰，西醫稱為急性闌尾炎，是常見的因細菌感染導致的臨床表現為腹部疼痛、食欲減少、體溫升高和中性粒細胞增多的一種腹部疾病[1]。雖然現在醫學對腸癰的治療技術和方法已經成熟和完善，但由于人們的醫療意識比較薄弱，不及時治療仍有0.1%～0.5%的死亡率。長期以來醫護工作者采用了多重方法提高患者對腸癰疾病的了解和按照醫囑規范行為，由于大部分患者對疾病知識的匱乏和思想認識不足導致患者治療后遵醫行為不到位而影響最終的治療效果，因此臨床護理路徑的實行非常必要。

臨床護理路徑是一種集合多學科和多科室協調合作的整體護理工作模式，是專門為某一疾病患者制訂的，是一種以時間為橫軸參考點，以檢查化驗項目、用藥時間、治療方法、護理流程、飲食禁忌、出院指導時間等為縱軸參考點而制訂的流程表；是一種對做檢查項目進行明確的時間規定，對治療方法和護理流程進行詳細的記錄和說明，對出院時間進行量化的一種管理模式[4]。臨床護理路徑要求按照嚴格的時間進行標準化的護理程序，最終達到縮短疾病痊愈的時間和節約醫療公共資源的目的，讓患者獲得高滿意度的護理服務，從患者就診開始以最高效率完成各項檢查項目，縮短住院時間，減少住院費用，從而收到良好的社會效益[5]。臨床護理路徑提高了護理流程的工作效率，提升了護理工作的整體質量，升華了護理工作的內涵，不但滿足了護士工作者的事業成就感，而且最大程度地滿足了患者的心理、病情和社會需求，緩解了緊張的醫患關系，促進社會和諧[6]。臨床護理路徑的有效實施，促進了醫患之間的交流和溝通，增進了患者對醫務人員的信任與理解。

總之，中醫臨床護理路徑在腸癰患者的應用可減少住院時間和護理費用，讓患者對治療效果更滿意，應用全程中醫護理路徑對腸癰患者進行護理的臨床效果顯著，值得推廣[7-8]。

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