尿毒癥性皮膚瘙癢采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果分析

陳 勇

湖南省永州市祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖南祁陽(yáng) 426100

尿毒癥性皮膚瘙癢（uremic pruritus，UP）又稱為慢性腎臟疾病相關(guān)性瘙癢，屬于終末期腎臟病患者較為常見(jiàn)的一種臨床癥狀，維持性血液透析患者的發(fā)病率一般在60%以上[1]。相關(guān)臨床研究證實(shí)，目前40%以上的透析患者仍然遭受著中至重度的瘙癢癥困擾。UP屬于系統(tǒng)性病變而非單純性皮膚疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致皮膚感染及皮膚損壞等不良癥狀，因此UP患者的病死率較高[2]。尋找一種有效的治療方法對(duì)提高UP患者的生存質(zhì)量以及降低臨床病死率具有十分重要的意義與現(xiàn)實(shí)價(jià)值。本研究采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療UP，其效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2012年12月本院收治376例尿毒癥性皮膚瘙癢患者，均符合《腎臟病學(xué)》第3版臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①血肌酐≥707 mmol/L；②尿素氮≥28.6 mmol/L；③并發(fā)代謝性酸中毒、腎性貧血及其他系統(tǒng)的有關(guān)癥狀[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心力衰竭者；②腸道惡性腫瘤者；③嚴(yán)重的酸堿平衡、水及電解質(zhì)等紊亂者；④人工肛門患者；⑤嚴(yán)重的肛管黏膜炎癥、水腫以及內(nèi)痔患者[4]。將入組患者按照抽簽法隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表 1）。

表1 兩組一般資料的比較

1.4 治療方法

對(duì)照組采用單純的血液透析治療，儀器為德國(guó)費(fèi)森尤斯-4008B型血液透析儀及F6型聚砜膜透析儀，透析液為碳酸氫鹽溶液，采用上述透析液治療4 h。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，血液灌流儀為HA型血液灌流儀（珠海麗珠公司），2周/次，血流100 ml/min，首次肝素劑量為1 mg/kg，肝素每小時(shí)追加10 mg，聯(lián)合治療4 h之后將灌流儀取出，并將血流速度調(diào)整為250 mL/min，然后繼續(xù)單純行血液透析4 h。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

皮膚瘙癢指的是僅有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)性皮膚損傷的皮膚病，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考文獻(xiàn)[5]的方法。皮膚瘙癢程度標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)4分法區(qū)別，0分：無(wú)瘙癢感；1分：輕度瘙癢，可不抓；2分：較為嚴(yán)重的瘙癢，但是能夠忍受，控制不抓；3分：嚴(yán)重瘙癢，無(wú)法控制。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：瘙癢程度減輕＞2分為顯效；瘙癢程度減輕1～2分為有效；瘙癢程度減輕＜1分或無(wú)任何減輕為無(wú)效。

1.6 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，觀察治療前后血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、血紅蛋白（Hb）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血鈣（Ca）、血磷（P）、甲狀旁腺素（PTH）的變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

兩組臨床治療總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.728，P＜0.01）（表 2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

兩組治療前后 BUN、Cr、UA、Hb、hs-CRP、Ca、P 及 PTH均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組治療后上述各指標(biāo)與對(duì)照組治療后相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

2.3 兩組并發(fā)癥情況

兩組患者治療后皮膚瘙癢、睡眠、高血壓、腎性骨病及周圍神經(jīng)病變等癥狀均得到顯著改善，且無(wú)明顯不良并發(fā)癥發(fā)生。

表3 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較（±s）

表3 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 BUN（mmol/L）治療前 治療后Cr（μmol/L）治療前 治療后對(duì)照組觀察組t值P值30.77±3.30 30.67±3.21 0.089＞0.05 27.82±2.98*25.01±1.77*3.728＜0.05 988.02±55.73 987.78±54.10 0.118＞0.05 UA（μmol/L）治療前 治療后Hb（g/L）治療前 治療后867.32±43.09*823.11±34.55*4.102＜0.05組別 hs-CRP（mg/L）治療前 治療后533.45±27.18 536.72±29.09 0.098＞0.05 477.29±22.18*411.18±20.17*3.273＜0.05 82.13±12.28 81.89±11.33 0.078＞0.05 86.73±14.30*89.39±15.29*4.282＜0.05 PTH（ng/L）治療前 治療后對(duì)照組觀察組t值P值12.33±0.78 12.38±0.99 0.077＞0.05 10.62±0.55*7.01±0.42*5.723＜0.05 255.77±3.86 259.38±6.92 0.352＞0.05 Ca（mmol/L）治療前 治療后P（mmol/L）治療前 治療后202.39±4.11*144.39±3.20*6.738＜0.05 2.00±0.38 1.99±0.43 0.023＞0.05 2.29±0.72*2.55±0.86*2.928＜0.05 1.96±0.37 1.99±0.45 0.056＞0.05 1.72±0.32*1.54±0.28*3.398＜0.05

3 討論

皮膚瘙癢屬于尿毒癥持續(xù)血液透析患者最為常見(jiàn)的一種臨床癥狀，長(zhǎng)期地進(jìn)行血液透析治療會(huì)增加皮膚瘙癢的發(fā)生率。目前，臨床研究證實(shí)，UP的發(fā)病與尿毒素的刺激、透析過(guò)程中過(guò)敏毒素的釋放、周圍神經(jīng)病變、血Ca、血P沉積以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等有一定的關(guān)系[6]。血液透析主要是運(yùn)用半透析膜的原理，借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、水壓梯度、滲透梯度通過(guò)擴(kuò)散對(duì)流，將毒素加以吸附與清除，且能夠補(bǔ)充需要的物質(zhì)，從而糾正酸堿平衡以及電解質(zhì)的紊亂。血液透析主要是對(duì)分子量較小的毒素進(jìn)行清除，卻不能有效地清除大中分子物質(zhì)[7]。血液灌流主要是通過(guò)具有廣譜解毒效應(yīng)的吸附裝置對(duì)血液中的內(nèi)源及外源毒素加以清除，從而達(dá)到凈化血液的目的。此外，血液灌流具有大孔吸附樹(shù)脂具有特定的孔徑、孔分布以及較高的比表面積，因此具有非常高的吸附性能，能夠有效地清除大中分子物質(zhì)，然而不能有效改善水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂的狀況。因此，應(yīng)該采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療UP。

本研究觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）， 治療后 BUN、Cr、UA、Hb、hs-CRP、Ca、P 及PTH 與對(duì)照組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組治療后均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療UP，效果顯著，不良反應(yīng)明顯改善，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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