社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)患者的抑郁量表結(jié)構(gòu)模型分析*

廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)廣東省精神衛(wèi)生中心 譚文艷 林勇強(qiáng) 林海程

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)患者的抑郁量表結(jié)構(gòu)模型分析*

廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)廣東省精神衛(wèi)生中心 譚文艷 林勇強(qiáng) 林海程

目的 探討社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)患者抑郁量表的因子結(jié)構(gòu)模型，為測(cè)評(píng)該類人群的抑郁特征提供理論依據(jù)。方法 現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查344名接受社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的患者，采用抑郁嚴(yán)重度指數(shù)描述該人群的抑郁水平，應(yīng)用探索性和驗(yàn)證性因子分析進(jìn)行抑郁量表因子結(jié)構(gòu)的探索和驗(yàn)證。結(jié)果 抑郁自評(píng)量表呈現(xiàn)高階因子模型，一階因子包括情感障礙因子、軀體障礙因子、精神運(yùn)動(dòng)性障礙因子和心理障礙因子，二階因子為抑郁障礙因子，模型擬合指標(biāo)χ2/df值為1.87，近似誤差均方根(RMSEA)為0.071，比較擬合指數(shù)(CFI)為0.98。結(jié)論 該類人群的抑郁量表為高階因子模型，其情感障礙和精神運(yùn)動(dòng)性障礙對(duì)抑郁情緒的影響最大。

抑郁自評(píng)量表 因子結(jié)構(gòu) 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)

Zung 抑郁 自評(píng)量 表〔1〕(self-rating depression scale，SDS)系 Willian W．K．Zung于1965 年編制，我國(guó)于1985年引進(jìn)并譯成中文，現(xiàn)為國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的抑郁癥診斷量表。該量表可用于不同人群，其心理學(xué)測(cè)量特質(zhì)尤其是量表的測(cè)量維度在不同人群中可能有差異，且早期引進(jìn)的量表缺乏效度驗(yàn)證。本研究目的在于探索接受社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)患者的抑郁自評(píng)量表因子結(jié)構(gòu)，研究此類人群中，該量表可能存在的測(cè)量維度，為測(cè)評(píng)該類人群的抑郁特征提供理論依據(jù)。

研究對(duì)象與方法

1.對(duì)象 本研究在2008年5至6月期間，選取了廣東省12市的12個(gè)社區(qū)精神病服務(wù)站344名接受社區(qū)服務(wù)的精神疾病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查研究。其中，平均年齡(37.06±11.41)歲，男:女比例約為1.37:1，70%以上為初中以下文化程度，未婚者約占45.9%，且62.8%的患者無(wú)職業(yè)。疾病類型以精神分裂癥為主，約占71.8%，平均住院頻率為(2.45±0.64)次，平均病程為(11.3±9.65)年。

表1 精神疾病患者一般情況分析表

2．方法

(1)采用現(xiàn)場(chǎng)自填式問(wèn)卷調(diào)查形式，調(diào)查工具包括 患者一般情況調(diào)查表:性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、住院情況、疾病狀況等;抑郁自評(píng)量表(SDS):20個(gè)條目，四級(jí)評(píng)分(1=無(wú)或很少，2=少部分時(shí)間，3=相當(dāng)多時(shí)間，4=絕大部分或全部時(shí)間)，采用抑郁嚴(yán)重度指數(shù)(=各條目累計(jì)分/80)進(jìn)行評(píng)價(jià)，指數(shù)范圍為0.25～1，指數(shù)越高，抑郁程度越重。

(2)統(tǒng)計(jì)分析 采用軟件FoxPro6.0錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行頻數(shù)分布、t檢驗(yàn)、方差分析、探索性因子分析，應(yīng)用Liserl 8.7進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。本研究采用隨機(jī)數(shù)字將所有樣本隨機(jī)分成兩份:一份樣本用于量表因子結(jié)構(gòu)的探索，進(jìn)行探索性因子分析;另一份樣本用于檢驗(yàn)量表因子結(jié)構(gòu)，進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，應(yīng)用的參數(shù)估計(jì)方法為極大似然法。

結(jié) 果

1．抑郁自評(píng)量表(SDS)的探索性因子分析(表2)

采用探索性因子分析，對(duì)其中一份隨機(jī)樣本的SDS測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行因子結(jié)構(gòu)探索，KMO=0．802，Bartlett球檢驗(yàn)顯示P＜0.001，該資料適宜做因子分析。采用主成份分析法和最大方差旋轉(zhuǎn)法，按照特征值≥1.0的標(biāo)準(zhǔn)，共提取4個(gè)因子，累積貢獻(xiàn)率為60.43%，所有條目在相應(yīng)因子的負(fù)荷均大于0.5。

因子1包括抑郁心境、情緒日間差異、哭泣和睡眠障礙;因子2包括食欲減退、性欲減退、體重減輕、便秘和心動(dòng)過(guò)速;因子3包括易疲勞、思考困難、能力減退和不安;因子4包括絕望、易激惹、猶豫不決、無(wú)用感、空虛感、無(wú)價(jià)值感和興趣喪失。

2．抑郁自評(píng)量表(SDS)的驗(yàn)證性因子分析

采用驗(yàn)證性因子分析對(duì)上述探索性的SDS四因子模型進(jìn)行考核，觀察實(shí)際測(cè)量數(shù)據(jù)與理論模型的擬合程度。本研究采用的擬合效果評(píng)價(jià)指標(biāo)為似然比χ2值(likelihood chi-square)、近似誤差均方根(root mean square error of approximation，RMSEA)和比較擬合指數(shù)(comparative fit index，CFI)。似然比χ2值用于檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和量表理論模型的擬合程度，χ2/df＜3，表明數(shù)據(jù)和模型擬合越好;近似誤差均方根(RMSEA)為簡(jiǎn)約調(diào)整指數(shù)，受樣本量影響不大，是較為理想的指數(shù)，RMSEA越小越好，RMSEA小于0．08表示擬合效果較好，小于0．05表示擬合效果好;比較擬合指數(shù)(CFI)表示數(shù)據(jù)代表模型的程度，CFI大于0．90表示數(shù)據(jù)和模型擬合效果較好〔2〕。

表2 SDS的探索性因子分析結(jié)果

驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示:四因子模型的χ2/df值為4.41(χ2=723.45，df=164，P＜0.001)，RMSEA為0.11，CFI為0.95，表示數(shù)據(jù)和四因子模型的擬合效果較好，但四因子的相關(guān)系數(shù)均大于0.70，表明四個(gè)因子間有較強(qiáng)的相關(guān)性，提示建立高階因子模型(詳見(jiàn)表3和圖1)。

按照結(jié)構(gòu)方程模型路徑圖的畫(huà)圖規(guī)則，建立二階因子模型，運(yùn)用Liserl 8.7驗(yàn)證模型圖，并實(shí)現(xiàn)模型運(yùn)算。圖2顯示了4個(gè)一階因子和二階因子(抑郁障礙)的因子負(fù)荷關(guān)系，總體而言，二階因子和一階因子存在著較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系(負(fù)荷系數(shù)均大于0.80)，各測(cè)量維度與抑郁障礙的整體情況呈正相關(guān)關(guān)系，其中因子3在抑郁障礙中的重要性(影響)最高(因子負(fù)荷為0.94)，其次為因子2(因子負(fù)荷為0.91)，因子4最低(因子負(fù)荷0.87)。擬合效果評(píng)價(jià)指標(biāo)顯示，該結(jié)構(gòu)模型的 χ2/df 值為 1.87(χ2=310.51，df=166，P＜0.001)，RMSEA為0.071，CFI為 0.98，表明結(jié)構(gòu)方程模型和數(shù)據(jù)的擬合效果好，高階因子結(jié)構(gòu)模型成立(詳見(jiàn)表4、表5和圖2)。

表3 一階四因子結(jié)構(gòu)的因子相關(guān)系數(shù)軸

表4 SDS的驗(yàn)證性因子分析擬合優(yōu)度結(jié)果

表5 二階四因子結(jié)構(gòu)的因子負(fù)荷(標(biāo)準(zhǔn)誤)估計(jì)

討 論

該量表的結(jié)構(gòu)模型分析顯示，探索性因子分析提示該量表由四個(gè)因子構(gòu)成，累積貢獻(xiàn)率為60.43%。因子1主要體現(xiàn)為情感障礙(抑郁心境、情緒日間差異、哭泣和睡眠障礙)，因子2主要表現(xiàn)為軀體障礙(易疲勞、思考困難、能力減退和不安)，因子3為精神運(yùn)動(dòng)性障礙(易疲勞、思考困難、能力減退和不安)，因子4主要是關(guān)于心理障礙(絕望、易激惹、猶豫不決、無(wú)用感、空虛感、無(wú)價(jià)值感和興趣喪失)。這與張敬懸、Passik SD、Blumenthal、Taghavi MR 等〔3-7〕研究提取的四個(gè)因子結(jié)構(gòu)相似。張敬懸〔3〕等對(duì)336名農(nóng)村社區(qū)居民進(jìn)行抑郁自評(píng)量表調(diào)查，采用探索性因子提取了軀體癥狀和焦慮、樂(lè)觀情緒、生理狀態(tài)和惡劣心境四個(gè)因子，其惡劣心境因子在本研究中被納入情感障礙因子，其余幾個(gè)因子和本研究的因子均存在交叉，意義不一。Passik SD〔4〕在印第安納州對(duì)1109名農(nóng)村和城市癌癥病人進(jìn)行抑郁自評(píng)量表測(cè)量，采用探索性因子分析提取認(rèn)知因子、抑郁心理因子、進(jìn)食相關(guān)軀體因子、進(jìn)食無(wú)關(guān)軀體因子，此研究的認(rèn)知因子與本研究所提取的心理障礙因子在條目上極為接近，進(jìn)食相關(guān)或無(wú)關(guān)軀體因子條目在本研究中主要分布為情感因子和軀體障礙因子。Rickels K〔5〕和 Taghavi MR〔6〕分別對(duì)門(mén)診抑郁患者和大學(xué)生群體進(jìn)行SDS量表評(píng)測(cè)，也都提取了四個(gè)因子，但因子結(jié)構(gòu)各有特點(diǎn)。另外，Sakamoto S〔8〕和 Kitamura T〔9〕等分別對(duì)畢業(yè)生和大一新生進(jìn)行了SDS測(cè)量，均提取了3因子模型。對(duì)不同人群進(jìn)行SDS測(cè)量的研究發(fā)現(xiàn)，SDS主要由3或4個(gè)因子構(gòu)成，各因子的臨床意義相似，如都有軀體癥狀、情感或認(rèn)知等方面，但各研究所提取的因子在條目和內(nèi)涵上仍有所差異。上述研究多數(shù)只應(yīng)用探索性因子分析進(jìn)行量表結(jié)構(gòu)模型分析，而較少采用驗(yàn)證性因子分析證實(shí)。

圖1 一階四因子模型

圖2 二階四因子模型

本研究在探索性因子分析基礎(chǔ)上，采用驗(yàn)證性因子分析證實(shí)理論模型和實(shí)際數(shù)據(jù)的擬合程度。結(jié)果顯示，四因子模型的擬合效果較好，但各因子間的相關(guān)程度高，故應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型分析，建立二階因子模型，一階四個(gè)因子，二階一個(gè)因子(抑郁障礙因子)，擬合指標(biāo)顯示該高階因子模型的擬合效果較好，更符合實(shí)際情況，且因子2(情感障礙)和因子3(精神運(yùn)動(dòng)性障礙)對(duì)社區(qū)精神疾病患者的抑郁情緒影響最大。

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廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(C2008008)

(責(zé)任編輯:劉 壯)