醫學生AIDS歧視態度與機構支持關系的結構方程模型分析

高洪艷 郭 劍 王 媛

醫學生AIDS歧視態度與機構支持關系的結構方程模型分析

高洪艷1郭 劍1王 媛2△

目的 探討醫學生AIDS歧視態度與機構支持的關系。方法 隨機抽取某高校1600名醫學生進行問卷調查，內容包含HIV知識、AIDS社會歧視、醫療歧視、機構支持策略態度，采用結構方程模型進行分析。結果 社會歧視可加劇醫療歧視態度，對醫學生的機構支持贊同態度也有抑制作用。機構支持中的職業暴露管理策略能夠抑制醫療歧視，但經濟補償策略并無此作用。HIV認知對社會歧視有抑制作用，對醫療歧視沒有影響。模型擬合優度結果顯示AGFI=0.990，CFI=0.998，NNFI=0.989，RMSEA=0.032，提示擬合良好。結論 AIDS社會歧視不僅加劇醫學生對AIDS患者的抵觸情緒，而且能夠削弱醫學生對機構支持策略的贊同態度。

醫學生 AIDS歧視態度 機構支持

1.天津市濱海新區塘沽疾病預防控制中心艾滋病防制科(300450)

2.天津醫科大學公共衛生學院衛生統計學教研室

Δ通信作者:王媛

隨著治療技術的進步，AIDS患者壽命也在不斷延長，該人群的醫療需求也在增加。然而，在一些醫生因擔心感染HIV并不愿意治療AIDS患者〔1〕。這一現象在醫學生群體內也較為突出，許多醫學生因害怕在工作中感染HIV，或出于對HIV感染者的歧視表示不愿接觸AIDS患者〔2〕。為消除AIDS歧視，機構支持策略越來越受到重視，即由醫療機構為醫務人員提供專業的HIV職業暴露防護培訓和防護設備，并為接診AIDS患者的醫務人員提供健康保險〔3〕。但在我國AIDS歧視非常普遍情況下，這一反歧視的策略效果很可能受影響。本研究通過調查醫學生AIDS相關社會歧視、醫療歧視、HIV認知水平及機構支持策略的態度，旨在探討社會歧視態度是否會削弱醫學生對機構支持策略的支持。

對象與方法

1.研究對象

本研究通過分層整群抽樣的方法隨機抽取天津市某高校醫學生1600人進行調查，被調查者專業包含臨床、護理、檢驗和預防醫學四個專業。要求被調查者至少有6個月臨床實習經歷。調查對象包括大五學生、研究生，要求在20分鐘內自行填寫一份問卷。

2.量表

本研究所使用量表包含社會歧視、醫療歧視、機構支持(職業暴露管理、經濟補償)共四個態度量表以及一個HIV認知水平量表。四個態度量表采用5點LIKERT式計分，答案由1分(完全不同意)到5分(完全同意)，并分別求總分。

(1)社會歧視量表

依據 Lau〔4〕(discriminatory attitude score scale)編制包含20個條目(Cronbach’s α=0.73)，主要反映日常生活中對于AIDS態度，得分越高歧視態度越嚴重。

(2)醫療歧視量表

依據 Li〔5〕(avoidance attitude of patients with HIV scale)和 Rondahl〔6〕(AIDS Attitude Scale)，編制包含13個條目(Cronbach’s α=0.64)，主要反映在醫療活動中對于AIDS患者的歧視態度，得分越高歧視態度越嚴重。

(3)機構支持量表

依據 Li〔3〕(perceived institutional support for HIV/AIDS Care)編制，分為兩部分:職業暴露管理(Cronbach’s alpha=0.85)，3 個條目;經濟補償(Cronbach’s α=0.65)，3個條目。

(4)HIV認知量表

依據 Carey〔7〕(brief HIV knowledge scale)，(Cronbach’s alpha=0.72)，12個條目，反映HIV認知水平回答正確為2分，錯誤和不知道為1分。

3.模型構建

我們通過構建假設模型反映各因素間關系。(1)社會歧視促進醫療歧視，并削弱醫學生對機構支持策略的贊同態度。(2)機構支持策略削弱醫學生的醫療歧視態度。(3)HIV認知削弱社會歧視和醫療歧視態度。(4)機構支持策略的兩個方面職業暴露管理和經濟補償存在相關關系。

4.統計分析

本研究采用結構方程模型分析使用極大似然法擬合假設模型。模型擬合優度評價AGFI＞0.9，CFI＞0.9，NNFI＞0.9，RMSEA ＜0.05 時，提示模型擬合良好。數據分析使用LISREL 8.70統計軟件包。

結 果

1.一般情況、認知、態度得分

2011年8月到11月，共有1600名學生參與了此次調查。經剔除不合格問卷后，最終1594份問卷納入分析。被調查者平均年齡28.8±1.8歲，男性887人、占55.6%，本科生792人、占49.7%，臨床、檢驗、預防、護理比例分別為47.4%、16.1%、14.6%、22.0%。被調查者知識、態度得分，見表1。

表1 被調查者知識、態度得分

2.模型擬合

模型擬合結果，見圖1。(1)社會歧視對職業暴露管理(β= －0.071，P＜0.05，R2=0.124)和經濟補償(β=-0.091，P＜0.05，R2=0.131)有抑制作用，對醫療歧視(β=0.301，P＜0.05)有直接促進作用。同時社會歧視通過職業暴露管理、經濟補償對醫療歧視產生間接促進作用(間接效應=0.038，P＜0.05，總效應=0.339，P＜0.05)，醫療歧視R2=0.330。(2)職業暴露管理對醫療歧視產生抑制作用(β=－0.457，P＜0.05)，但經濟補償對醫療歧視不產生影響。(3)HIV知識對社會歧視有抑制作用(β=－0.243，P＜0.05，R2=0.004)，對醫療歧視沒有影響(β =0.047，P＞0.05)。擬合優度結果顯示AGFI=0.990，CFI=0.998，NNFI=0.989，RMSEA=0.032，提示擬合良好。

圖1 醫學生AIDS歧視相關因素模型擬合

討 論

本研究結果表明，醫學生社會歧視在對醫療歧視產生直接促進作用的同時，會對職業暴露管理和經濟補償的機構支持策略有抑制作用。機構支持策略中的職業暴露管理可降低醫學生在醫療活動中對AIDS的歧視，而經濟補償并未發揮作用。此外，HIV知識得分對于社會歧視僅產生微弱作用，對醫療歧視并無影響。

從社會學角度出發，AIDS歧視是一種由于感染HIV引發的AIDS患者在社會、經濟以及政治方面遭到不平等待遇。在我國，雖然政府在反AIDS歧視上投入了大量資源，但歧視現象仍十分普遍。而這種負面的社會氛圍也會對醫學生的態度與價值觀造成影響。有研究表明，由于救治病人的義務與社會歧視的矛盾，使得一些治療AIDS患者的醫生承受著較大的心理壓力〔5〕。另外，在一些護理AIDS患者的志愿者中，也出現過因壓力中途放棄工作的現象，在這種情況下情感回報和社會支持等保護性措施也沒有發揮應有的作用〔8〕。

在醫療系統中，歧視是AIDS患者得到醫療救助的主要障礙，消除AIDS歧視對改善AIDS患者生存有著重要意義。HIV相關知識傳播是反歧視常用的策略，然而其效果多不理想。有研究者比較了一年級與四年級醫學生對AIDS患者歧視水平，發現并無差異，說明簡單的認知提升并不能發揮作用〔9〕。因此，通過專業的職業暴露培訓和適當的經濟補償的機構支持策略，使醫學生在正確認清發生職業感染風險，掌握自我防護技能的同時，得到適當經濟保障。本研究也證實職業暴露管理也有助于消除AIDS歧視，但經濟補償并未發揮作用，這可能是由于醫學生更傾向于積極預防職業暴露，而非補救措施。

本研究中，社會歧視對于機構支持策略具有抑制作用，提示消除社會歧視在反AIDS醫療歧視中的必要性。目前有研究者提出在HIV知識、機構支持教育的基礎上，增加醫學生與AIDS患者的交流機會〔10〕。這樣可以使醫學生理解AIDS患者遭受的恐懼、羞辱、孤獨，并學會對AIDS患者的同情、尊重和關懷〔11－12〕。

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3．Li L，Liang LJ，Wu Z，et al．Institutional support for hiv/aids care in china:A multilevel analysis．AIDS Care，2008，20(10):1190-1196．

4．Lau JT，Tsui HY．Discriminatory attitudes towards people living with hiv/aids and associated factors:a population based study in the Chinese general population．Sex Transm Infect，2005，81(2):113-119．

5．Li L，Lin C，Wu Z，et al．Stigmatization and shame:Consequences of caring for hiv/aids patients in china．AIDS Care，2007，19(2):258-263．

6．Rondahl G，Innala S，Carlsson M．Nursing staff and nursing students'attitudes towards hiv-infected and homosexual hiv-infected patients in sweden and the wish to refrain from nursing．J Adv Nurs，2003，41(5):454-461．

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8．Ross MW，Greenfield SA，Bennett L．Predictors of dropout and burnout in aids volunteers:A longitudinal study．AIDS Care，1999，11(6):723-731．

9．Anderson DG，Call RL，Vojir CP．Differences in hiv knowledge and attitudes between first-and fourth-year dental students．J Dent Educ，1994，58(8):668-672．

10．Ivens D，Sabin C．Medical student attitudes towards hiv．Int J STD AIDS，2006，17(8):513-516．

11．郭劍，高洪艷，王媛．大學生HIV檢測影響因素的多組結構方程模型分析．中國衛生統計，2010，5(3):235-238．

12．彭志行，陳峰．HIV/AIDS傳播動力學模型研究進展．中國衛生統計，2011，8(6):331-333．

(責任編輯:劉 壯)