心血管疾病預防新視角

張長青/編譯

約普·皮克（Joep Perk），瑞典卡馬爾林奈大學健康學教授

●專家稱：改變生活方式能讓心血管疾病致死人數減半。

根除75歲以下年齡段人群心血管疾病似乎是一項非常艱巨的任務。但是，卻有令人信服的科學證據在明確告誡我們，是該采取行動的時候了。醫務人員和政策制定者們正在共同努力、攜手應對，以期在個人和大眾層面實現這一目標。

至今為止，心血管疾病仍然是導致人類死亡的主要原兇，每年因患此疾導致400多萬歐洲人死亡，幾近占到歐洲全部死亡人數的一半。盡管心血管疾病的死亡率在多數歐洲國家正在呈下降趨勢，但在東歐國家死亡率依然很高，且有上升的趨勢。目前，心血管疾病正開始由西方國家向東方世界轉移，在全世界心血管疾病死亡者中，有80%的死亡人群會發生在經濟快速轉型的國家當中，如中國和印度。

在心臟病護理方面，人們很容易產生自滿，自認為護理效果有了實質性飛躍，這是一個很大的誤解。對于有過心臟病發作史的患者來說，通過現代心臟病學的診治，其預后效果有了顯著提高，這是不爭的事實，但問題是他們能夠及時趕到醫院急診的次數卻只有這一次。據統計，在每四位患有心肌梗死的病人中，就有一人在趕往醫院的途中死掉。因此，對于心臟病預防能力的要求依然相當強烈。根據INTERHEART(一項由52個國家對心肌梗死危險因素的研究)調查顯示，行為因素，如吸煙、飲酒、缺乏體育活動、不良飲食、壓力、高血壓和血脂異常，在90%的心梗案例中起著重要作用。同樣地，根據世界衛生組織的介紹表明，通過適當改變生活方式，超過3/4的上述死亡人數本來都是可以避免的。

預防工作至關重要

有所行動才能根除隱患。消除或減少心臟疾病的影響需要在兩個方面采取行動：即要深入大眾層面，也需介入個體層面。在出現臨床癥狀之前，潛在的動脈粥樣硬化現象在人類生命的早期就已經開始發生了，且在未來幾十年中不斷發展。因此，我們必須將預防工作視作終身性的任務而備加努力。預防不僅僅是針對心臟病患者而言，大眾行為也要特別關注，這可能是最有效和最便宜的方法。據專家統計表明，改變行為風險因素能降低50%的心臟病死亡率，而改進治療方式，其心臟病死亡率僅能降低到40%，這說明預防工作在起作用。

在過去的20年里，科學家們已經確認，人類行為與血管壁動脈粥樣硬化斑塊形成間存在有關聯性。新成像技術使我們有可能直觀地觀察到斑塊的首次形成過程。此外,心血管疾病風險評估模型，如用于美國的弗雷明漢預測算法和歐洲的量化評分法，可以幫助識別個人罹患心臟病的風險程度。臨床醫生要能夠提供出基于證據的預防保健方案，但根據調查發現，實際情況卻并非如此。例如，在歐洲，大部分被確診為患有動脈粥樣硬化癥的病人，其導致心血管疾病發生的行為危險因素均不受控，包括高血壓、高血脂、長年吸煙、不良飲食和缺乏鍛煉。即使在心臟病發作過后，患者的預防保健情況本應通過生活方式干預得到改善，但根據OASIS-5研究顯示，這種情況并沒有發生。許多原本可以得到挽救的生命正在逝去。

行為危險因素等級

由歐洲心臟病學會和其他8位醫學會成員組成的第五聯合特別小組(JTF)對臨床實踐中心血管疾病控制預防指南(2012版)進行了及時更新，他們就預防計劃提出了實質性內容，闡述了原因、適用于那類病人、該如何實施及實施的地點等。

據來自第五聯合特別小組的最新消息顯示，40歲以上的男性和50歲以上(或絕經后)的女性、應做4個級別的心血管疾病行為危險因素篩查。例如，通過對年齡、性別、吸煙習慣、血壓和膽固醇含量的量化評分,可以快速評估出心血管疾病的危險程度。

在一般臨床實踐中，家庭醫生從初始了解、參與過程協調，到提供長期隨訪服務，他們對心血管疾病的預防工作起著關鍵作用。而以護士主導的分級護理項目也很重要。當心血管疾病患者出院后，必須為他們提供導向性的治療方案，向心臟病患者提供參與預防和康復計劃的機會，支持他們改變生活方式，堅持藥物療程。

在臨床實踐中，預防的視角往往只對高危人群和被確診心血管病人特別關注，但這還遠遠不夠，只有實施了全民預防戰略才能控制住全球性心血管疾病的流行。需要展開公共信息宣傳活動，以期說服人們認可健康的生活方式。政治倡議對公眾健康能產生重大影響：創建無煙環境、降低鹽攝入量、消除食品中的反式脂肪、降低蔬果價格、讓兒童在學校、家里和休閑時多參與體育活動。

醫療保健專業人士，所有科學團體和政策制定者在預防心血管疾病過早死這項活動中，都應該盡其努力，積極應對挑戰。