經鼻持續氣道正壓通氣在新生兒急性呼吸衰竭中的臨床觀察

常連枝

經鼻持續氣道正壓通氣在新生兒急性呼吸衰竭中的臨床觀察

常連枝

目的 探討經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)在新生兒急性呼吸衰竭中的療效。方法 對我院NICU的76例新生兒急性呼吸衰竭患兒, 在綜合治理基礎上分為NCPAP治療組42例, 對照組(非NCPAP治療)34例, 監測其治療前、治療后 1 h 及24 h動脈血氣、呼吸頻率, 同時觀察臨床不良反應及合并癥。結果 NCPAP組與對照組治療24 h后比較, PaO2明顯升高(P＜0.01), 呼吸改善(P＜0.01), PaCO2明顯降低(P＜0.05)；NCPAP治療1、24 h后與應用前比較, PaO2明顯升高、呼吸及PaCO2明顯降低(P＜0.01)。NCPAP組平均住院天數與對照組比較明顯降低(P＜0.05), NCPAP 組僅2例需改用氣管插管輔助機械通氣(CMV), 無死亡病例, 對照組8例需改用CMV, 2例拒絕 CMV, , 放棄治療后死亡。結論 新生兒急性呼吸衰竭患兒應用 NCPAP治療簡便、安全、有效且并發癥少, 同時減少CMV的應用。

呼吸衰竭；新生兒；經鼻持續氣道正壓通氣

經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)是指對有自主呼吸的患兒, 在整個呼吸周期的吸氣及呼氣相均提供一定的正壓, 保持氣道處于一定的擴張狀態, 增加肺泡通氣, 避免氣管插管, 減少呼吸道并發癥, 近年來在NICU已廣泛應用［1］。2009年起許昌市婦幼保健院新生兒重癥監護病房(NICU)應用NCPAP治療新生兒急性呼吸衰竭取得了良好的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為 2009年1月到2011年12月,我院NICU收治76例新生兒急性呼吸衰竭患兒, 需呼吸支持。如果用頭罩吸氧后氧合無改善, 采用NCPAP, 對照組繼續頭罩吸氧, 其中 NCPAP 組42例, 對照組34例。NCPAP組與對照組在呼吸、血氣指標等方面差異無統計學意義(P值均>0.05), 具有可比性, 見表1。

1.2 方法

1.2.1 綜合治療 予以抗生素、靜脈營養、維持水及電解質平衡等綜合治療, 保持患兒安靜, 可用鎮靜劑安定、水合氯醛等。 NCPAP時插胃管防止腹脹。

1.2.2 監測項目 NCPAP應用前, NCPAP組應用后1 h及24 h , 對照組繼續頭罩吸氧后24 h分別檢測動脈血氣分析、呼吸及臨床癥狀、體征。

1.2.3 NCPAP 應用指征 全部NCPAP組患兒經綜合治療及頭罩吸氧下, 呼吸困難不能改善, SpO2<85%, 血氣指示：PaO2<50 mmHg, PaCO2<60 mmHg。

1.2.4 NCPAP應用 NCPAP通氣時選擇Fisher and Payke CPAP新型NCPAP 有加溫濕化裝置, 選用合適的鼻塞固定于新生兒鼻部。初調吸入氧濃度為0.4~0.6, 通過氧流量調節壓力,使PEEP為4~6 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), NCPAP治療有效指標：①治療后呼吸困難明顯改善, 膚色、反映好轉；②血氣指標明顯改善。無效指標：①臨床癥狀無改善或加重；②血氣指標無改善撤機指征：如FiO2≤0.3, PEEP≤3 cm H2O、病情穩定, 血氧飽和度≥90%, 血氣正常則停用NCPAP, 改為頭罩吸氧。

1.2.5 監護 所有患兒均密切監護生命體征, 每2~4 h記錄血壓, 每4~6 h檢查血氣。根據SpO2調節吸入氧濃度, 根據血氣PaCO2調節PEEP。

1.2.6 統計學方法 統計學分析采用Pems軟件包, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, NCPAP組治療前后及對照組各項臨床資料, 平均住院天數的顯著性檢驗均采用t檢驗；計數資料以百分率表示, CMV使用率的顯著性檢驗采用χ2檢驗。P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后24 h臨床指標比較 NCPAP組患兒紫紺、煩躁及三凹征均明顯改善；動脈血氣、pH值、PaO2、PaCO2及呼吸比較見表2。

表1 兩組新生兒呼吸衰竭治療前臨床指標比較( x-±s)

表2 兩組新生兒呼吸衰竭治療后24 h臨床指標比較( x-±s)

2.2 NCPAP的起效時間 NCPAP治療后1 h, 各項臨床指標：呼吸(58.18±10.60)次/min；PaO2(82.61±18.10) mmHg；PaCO2(44.60±7.12) mmHg；pH為(7.351±0.098)。除pH值外, 其他指標(PaO2、PaCO2及呼吸)較治療前均明顯改善,差異具有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01), 說明NCPAP可在1 h后明顯起效。

2.3 并發癥及轉歸 NCPAP組42例患兒中40例順利撤離及治愈出院, NCPAP使用時間24~62 h, 平均38.7 h, 僅2例(5%),因應用NCPAP后24 h仍PaCO2>60 mmHg改氣管插管CMV,治療后順利撤機后治愈出院, 未見其他并發癥。對照組34例患兒中8例(24%)需氣管插管CMV(χ2=1.486、P=0.152)。對照組2例拒絕氣管插管CMV, 放棄治療死亡。對照組平均住院天數［(12.09±2.15)d］明顯高于NCPAP組［(10.66±1.93) d］ (t=2.158、P＜0.01)。

3 討論

NCPAP是一種無創通氣方式, 可有效防止氣道的萎陷,使肺泡穩定擴張, 增加功能殘氣量, 改善通氣功能及氧合,避免氣管插管和降低病死率［2］。NCPAP安全有效, 依從性高,在NICU中可應用于急性呼吸衰竭和幫助有創通氣的撤離。目前, NCPAP已成為NICU或產房的基本呼吸支持技術。有報道說新生兒急性呼吸衰竭使用NCPAP可減少有創機械通氣, 減少再插管和慢性肺部疾病的發生率［2］。

新生兒急性呼吸衰竭患兒經頭罩吸氧不能改善呼吸困難、發紺等低氧血癥的臨床表現。氣管插管CMV雖然能快速、有效解決低氧血癥及高碳酸血癥, 但其為有創性、有較高的氣道損傷和呼吸機相關性肺炎等并發癥風險；且患兒自主呼吸頻率快、常需加大鎮靜藥劑量及呼吸抑制藥物控制自主呼吸。而NCPAP非創傷性, 無需抑制自主呼吸,患兒易接受, 同樣能快速、有效改善低氧血癥及高碳酸血癥、降低呼吸頻率、操作簡便、安全、有效且并發癥少,并能減少對氣管插管CMV的需要［3］。NCPAP組42例新生兒急性呼吸衰竭患兒、NCPAP治療1 h及24 h后均較應用前及對照組PaO2明顯升高, 呼吸及PaCO2明顯降低, 40例順利撤機后治愈出院, 平均住院天數較對照組明顯減少。總之, 在新生兒急性呼吸衰竭的早期、應用NCPAP通氣治療簡便、安全有效且并發癥少。

［1］ 陳超.新生兒呼吸治療的臨床應用與規范.臨床兒科雜志, 2005, 23(3):189-192.

［2］ 戎群芳,張育才等.經鼻持續氣道正壓通氣在極低出生體重兒呼吸支持中的應用價值.中國小兒急救醫學, 2009,4(6):547-549.

［3］ 張海臨,李昌宗.經鼻持續氣道正壓在毛細支氣管炎中的應用.中華急診醫學雜志, 2003,12(2):131-132.

461000 許昌市婦幼保健院兒科