彩色室壁運動技術評價左室各節段舒張功能減低的研究

劉惠芬

彩色室壁運動技術評價左室各節段舒張功能減低的研究

劉惠芬

目的 應用彩色室壁運動技術(ICK)定量評價左室各節段不同程度的舒張功能減低。方法 用ICK對冠心病等患者和年齡匹配的正常人進行左室各節段舒張期檢測, 對結果比較分析。結果 舒張功能減低病例組及假性正常組的CK-DI值與正常組差異有統計學意義, CK-DI值在鑒別假性正常的患者時有顯著意義。結論 采用ICK軟件技術能夠定量分析CK舒張期圖像, 可準確、簡便、實時地反映左室各節段舒張功能。

左室；節段；舒張功能；彩色室壁運動技術

近年來, 心臟舒張功能評定引起了醫學界重視, 目前尚無一種類似射血分數(EF)那樣能有效評估收縮功能的簡明指標用于左室舒張功能的評價［1,2］。在臨床實際中依賴有創檢查,應用有一定局限性。本研究應用彩色室壁運動技術(ICK)研究左室的局部與整體舒張功能, 簡明定量地評價不同程度的舒張功能減低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 正常組100例, 男55例, 女45例, 年齡36~48歲(平均年齡53歲)；病例組100例, 其中高血壓患者38例, 冠心病患者37例, 擴張性心肌病患者25例, 男58例, 女42例, 年齡30~82歲(平均年齡62歲), 排除了心包積液,各種類型的心律失常, 心率<55次/min, 或大于100次/min, 瓣膜狹窄或/和中度返流, 右室流出道梗阻等疾患［3］,并經年齡性別矯正后根據臨床表現及多普勒血流頻譜分為①正常組, ②舒張功能減低病例組, ③假性正常化組。

1.2 儀器設備 采用Philips公司IU22型彩色多普勒超聲診斷儀, 該機器具有彩色室壁運動技術(CK)及回放分析功能。探頭S5-1, 頻率位2.0~2.5 MHz。連接肢體導聯心電圖,獲得清晰二維圖像超聲心動圖像后, 固定探頭位置, 勾劃興趣區, 啟用AQ系統, 仔細調整儀器, 顯示完整心內膜, 并使用跟蹤鍵確定感興趣區, 啟動CK系統, 獲得理想CK圖像后連續錄像3~5個心動周期。脫機將采集的圖像輸入到配置有ICK工作站的計算機上, 軟件可自動將左室乳頭肌水平劃分6節段, 然后進行自動分析, 自動化定量出各節段心內膜位移CK-DI值(局部心肌在舒張早期30%時間內舒張的面積占整個舒張時間內變化地面積百分比值, CK diastolic index)。測定心尖四腔切面, 二尖瓣口血流圖的脈沖多普勒E峰與A峰比值(E/A), 結合心尖四腔心切面側壁二尖辦環組織多普勒圖像區分有無二尖瓣血流圖假性正常化。

1.3 數據處理和結果分析 計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用單因素方差分析,應用SPSS11.0軟件包進行分析,檢驗結果P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

正常CK圖像以代表性舒張早期的藍色為主,各節段色帶厚度較均勻,柱形圖中ICK值多在60%以上。曲線圖中各節段ICK曲線排列整齊一致,傾斜度較大。而隨著舒張功能減低,藍色色帶所占比例減小, ICK值減小。各組結果見表1。病例組及假性正常組舒張期左室各節段CK-DI值與正常組比較差異有統計學意義, 假性正常組與病例組之間差異無統計學意義。但假性正常組E/A與正常組差異無統計學意義,而病例組E/A與正常組差異有統計學意義。由此說明即使在二尖瓣多普勒血流頻譜呈假性正常的患者, ICK仍能顯示其舒張功能異常。三組中室壁各節段間均未見等明顯差異。

表1 正常組與病例組CK-DI值( x-±s)

3 討論

舒張功能減低指左室收縮功能正常情況下,由于心臟主動松弛功能受損,被動充盈或擴張能力下降,而致心室松弛性和順應性降低,左室充盈減少和充盈壓升高,最終導致肺循環或體循環淤血的一組臨床綜合征。早期評價舒張功能減低對及時逆轉心血管病程的進展意義重大。心臟超聲技術是目前臨床應用最廣泛的評價左心室舒張功能的技術［4］。最常用的是二尖瓣和肺靜脈血流頻譜信號評價左室總體舒張功能。但如何快速準確判定二尖瓣頻譜假性正常的患者是長期存在的問題。肺靜脈血流頻譜也不是所有患者都能清楚探及的,而且肺靜脈血流頻譜會受左房和左室收縮性、松弛性、順應性等多種因素影響。本文采用CK技術從一個新的角度對左室舒張功能進行定量評價, 它能夠實時顯示左室局部和整體運動, 在舒張早期, 心肌舒張使左室腔變大, 心內膜面由內向外運動, 將舒張期每一幀圖像中的界面新位移標以不同彩色并加以疊加, 最終形成貫穿整個舒張期的多層彩帶。同一色彩表示舒張期同一時相位移, 位移的寬度代表該時相中心內膜的運動幅度, 因此CK能從空間和時間兩方面定量分析左室舒張期局部和整體室壁運動。本研究利用ICK分析軟件測得CK-DI值結果分析提示, 病例組左室各節段CK-DI值明顯低于正常組, 表明CK值在心血管患者松馳功能受損、順應性降低至心室充盈障礙時能反映心功能受損狀態, 一定程度上能夠為臨床提供心室各節段舒張功能下降的量化指標。二尖瓣血流頻譜難以辨別假性正常表現時, 與正常組CK-DI相比差異有統計學意義。由此表明CK技術在鑒別二尖瓣血流頻譜呈假性正常的患者意義顯著。

研究結果表明采用ICK軟件技術能夠定量分析CK舒張期圖像, 可準確、簡便、實時地反映左室各節段舒張功能,為臨床評估患者預后提供快速、詳實資料, 有助于CK技術在臨床應用的進一步研究。

［1］ 朱秀玲, 馬琳.速度向量成像技術的研究及應用進展.中國煤炭工業醫學雜志, 2009,12(2):338-339.

［2］ 李越,王青, 林強,等.全方向M型超聲檢測左室局部舒張功能(一種新的檢測方法和指標的研究).中國醫學影像學雜志, 2002,10(3):169-172.

［3］ Mor-Avi V, Vignon P, Koch R, et al.Segmental analysis of color kinesis images:new method for quantitative assessment of left ventricular contraction and relaxation.Circulation,1997,95:2082-2097.

［4］ 李恒.心臟超聲技術評價左室舒張功能研究現狀.中外醫學研究, 2012,10(10):148-150.

330008 江西省南昌大學第三附屬醫院超聲科