床旁血清腦鈉素檢測在評估慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心功能不全中的臨床意義

劉駿達 黃曉慶 鄭克偉

床旁血清腦鈉素檢測在評估慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心功能不全中的臨床意義

劉駿達 黃曉慶 鄭克偉

目的 探討床旁血清腦鈉素(BNP)檢測在評估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并心功能不全中的意義。方法 選擇AECOPD患者70例, 其中合并心功能不全組(心衰組)34例, 無心功能不全(非心衰組)36例。于入院前后測定血清 BNP含量；同時超聲心動圖(UCG)測定左室射血分數 (LVEF)。結果 治療前入院時心衰組血清 BNP含量明顯升高, LVEF水平降低, 與無心衰組比較差異有統計學意義(P＜0.01)；心衰組 BNP與 LVEF呈負相關(r=-0.59, P＜0.01)。心衰組治療好轉的血清BNP含量明顯降低, LVEF水平升高(P＜0.01)。結論 血清 BNP含量檢測可作為有效評價AECOPD合并心衰的指標之一。

慢性阻塞性肺疾病急性加重；腦鈉肽；心功能

急診慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD) 患者中常合并心功能不全。由于兩者臨床表現重疊, 急診鑒別診斷往往比較困難。近年研究表明血腦鈉肽(BNP)水平可反映心功能不全狀況［1］, 而近年床旁定量檢測BNP簡便、快捷,對心功能不全的診斷及預后有重要價值。本研究通過檢測AECOPD合并心功能不全患者血 BNP變化, 探討 BNP檢測在評價 AECOPD患者合并心功能不全療效中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年 7月 ~2012年8月收住我院急

診科確診的AECOPD 患者70例, 其中男48例, 女22例, 平均年齡(67.3±14.5)歲。所有患者均符合2007年中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組制定的 AECOPD診治指南的診斷標準［2］。急診處行常規檢查外, UCG測定左室射血分數(LVEF), 如果LVEF≤50%列為心衰組 , 共34例, 其中男 19例 , 女 15例 , 平均年齡 (65.1±15.3)歲 ；LVEF>50%的患者 36例分為無心衰組 , 其中男 24例 , 女 12例, 平均年齡(62.8±13.9)歲。兩組患者年齡、性別等均差異無統計學意義 (P＞0.05)。兩組均按AECOPD治療常規路徑等處理；心衰組除上述處理外予強心、利尿、擴血管等抗心衰處理。入院前后均測定LVEF和同時床旁血BNP定量檢測。

1.2 床旁血BNP測定 所有患者入院后立即采外周靜脈血2 ml, 加入EDTA抗凝管搖勻, 在常溫下250 L立即經床旁檢測儀進行檢測(美國 Biosite公司, Triage診斷儀), 該檢測儀采用熒光免疫測定法, 15 min內打印結果, BNP的測定范圍為 5~5000 ng/L。

1.3 左室射血分數 (LVEF)測定 用西門子公司鳳凰西門子S2000彩色多普勒診斷儀測定左室射血分數 (LVEF)。

1.4 統計學方法 用 SPSS13.0軟件分析數據, 測定結果用均數±標準差( x-±s)表示, 兩兩比較用 t檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義, BNP與LVEF間的關系用直線相關關系分析。

2 結果

2.1 兩組血清 BNP含量變化 AECOPD入院時心衰組血清 BNP含量明顯高于非心衰組, 差異有統計學意義(P＜0.01)；心衰組治療后2例死亡, 余血清 BNP含量較治療前明顯下降, 差異有統計學意義 (P＜0.01)。非心衰組血清 BNP含量水平治療前后差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表 1。

2.2 兩組治療前后LVEF變化 心衰組LVEF明顯低于非心衰組, 差異有統計學意義 (P＜0.01)；治療后心衰組 LVEF較治療前 升高, 差異有統計學意義(P＜0.01)。非心衰組 LVEF治療前后差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

2.3 血BNP含量與 LVEF的相關性分析 BNP與LVEF之間呈直線負相關 (r=-0.59, P＜0.01)。

表1 兩組患者治療前后BNP含量和LVEF變化( x-±s)

3 討論

AECOPD患者多為老年患者, 由于可能合并肺心病、冠心病、高血壓心臟病等, 或者患感染、電解質及酸堿平衡紊亂等因素而易誘發心功能不全。由于兩者臨床癥狀重疊, 鑒別和治療過程中心功能的變化判斷較為困難。心功能不全的診斷沒有目前金標準, 臨床上主要依靠患者的基礎心臟病史、癥狀、體征及胸片等綜合判斷, 而心衰的癥狀和體征既不敏感也缺乏客觀性。目前臨床較常用無創的心功能評價是UCG檢測, 但是由于設備、運送等因素在一定程度不方便UCG評價在心力衰竭診療中的評價作用［3］。由于需要緊急的判斷和處理, 故方便快捷客觀檢測指標成為臨床AECOPD合并心衰診療中的迫切要求。

腦鈉肽BNP是由32個氨基酸組成的多肽, 以心臟含量最高, 影響BNP分泌的主要因素是心室壁張力的增加, 在心室壓力負荷過重和容積擴張時分泌增加并進入血液, 因此血BNP檢測可反映心室功能改變, 同時也具有更高敏感性和特異性［4］。近年發展的床旁快速熒光免疫測定法BNP檢測可快速即時反映心衰患者的心室功能, 由于所用的床旁檢測儀器(POCT)體積小測定方便一般在20 min內即可打印出結果,方便了臨床的應用［5］。本科的70例AECOPD患者入院時,無合并心功能不全的36例血BNP均在正常范圍內, 而心功能不全的AECOPD明顯升高。同時與患者的UCG檢測出的LVEF比較, UCG檢測反映患者的心功能不全程度與BNP值成呈直線負相關 (r=-0.59, P＜0.01), 說明患者BNP的水平變化可反映患者合并的心功能不全及其程度。另外, 作者的研究還發現心衰組患者治療后, 隨著心功能的好轉其血BNP含量也逐漸下降, 并與其UCG測定的LVEF上升相關。這說明患者血的BNP水平不僅可以反映患者心功能不全程度而且在病程中反映其轉歸。

總之, 床旁BNP檢測心功能不全不僅能方便快捷, 而且可較客觀敏感的反映AECOPD患者的心功能和及轉歸情況,對評估AECOPD并心功能不全及轉歸具有指導意義。

［1］ Martin RC, Gustavo FM.BNP and longcstive heart failure.Progressin Cardiovascular Disease, 2012, 44(4):293-321.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-18.

［3］ Hervas I, Osca J, Perez-Pastor JL, et al.Radioimmunometric assay of natiuretioc peptide type-B (BNP) in heart failure.Nucl Med Commun, 2013, 24(1):61-69.

［4］ Kone BC.Moleculro biology of natriuretic peptides and nitricoxidesynthases.Cardiovasc Res, 2011, 51(3):429.

［5］ Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM, et al.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure.N Engl J med, 2010, 347(3):161-167.

515144 廣東汕頭市汕頭潮南民生醫院急診科