應(yīng)用buerger運動輔助治療24例下肢深度燒傷的體會

王淑珍 馬翠玲 陳璟

應(yīng)用buerger運動輔助治療24例下肢深度燒傷的體會

王淑珍 馬翠玲 陳璟

目的 觀察Buerger運動在下肢燒傷創(chuàng)面治療作用。方法 總結(jié)本院24例雙下肢Ⅱ°燒傷患者, 實驗肢體采用Buerger運動加傳統(tǒng)創(chuàng)面處理治療, 對照組肢體只用傳統(tǒng)創(chuàng)面治療。對比實驗肢體及對照肢體傷后肢體腫脹程度、疼痛強度及創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果 實驗組及對照組疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.O5),實驗組及對照組肢體水腫程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 實驗組愈合時間優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 采用Buerger運動組治療較對照組下肢水腫程度輕, 疼痛減輕, 創(chuàng)面愈合時間較對側(cè)短。

buerger運動；創(chuàng)面處理燒傷

收集2010 年6月至2013年1月應(yīng)用 buerger運動輔助治療, 24例雙下肢深Ⅱ°燒傷患者。

1 臨床資料

1.1 24例患者中, 化學(xué)燒傷8例, 熱液燙傷16例；男16例,女8例；年齡16~43歲, 平均(31.60±7.33)歲 。雙下肢平均燒傷面積(16.13±9.6)% , 采用國際的4度5分法判定。

1.2 創(chuàng)面處理 燙傷30 min內(nèi), 立即用8~12℃的冷水浸泡及沖洗或冷敷20~30 min。創(chuàng)面清創(chuàng)后, 將磺胺嘧啶銀乳膏均勻外涂于創(chuàng)面, 藥物厚約0.2 cm, 外層無菌紗布包扎, 觀察創(chuàng)面滲出情況, 每日或隔日換藥1次。

1.3 鍛煉方法 由4位病房的專職護士對兩組患者進行實驗。Buerger運動要點：將下肢先平放, 然后再抬高至45°維持1~2 min后放下。患者然后床邊下肢下垂2~3 min后,改平臥位2 min。傳統(tǒng)處理：創(chuàng)面清創(chuàng)換藥, 不采用buerger運動鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)以評分法為依據(jù)

1.4.1 疼痛測評 以VAS疼痛的程度5個等級為評分依據(jù)：0分表示無痛；1分表示疼痛微弱；2分表示疼痛較明顯, 但能耐受；3分表示疼痛明顯, 難以耐受；4分表示疼痛劇烈,幾乎不能耐受 。

1.4.2 創(chuàng)面愈合時間評估 針對兩組肢體創(chuàng)面痊愈時間比較差異。

1.4.3 肢體水腫觀察指標(biāo) 輕度：單純肢體皮膚水腫, 但皮紋存在, 用手指輕壓軟組織處局部輕度下陷, 較快平復(fù)；中度：皮膚水腫明顯, 皮紋消失, 指壓軟組織局部下陷明顯,緩慢平復(fù)；重度：皮膚極度水腫, 皮膚上出現(xiàn)大小不等水泡,甚至發(fā)紺。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果以x-±s表示, 以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,采用配對t檢驗方法, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛比較見表1。

表1 2組創(chuàng)面疼痛強度比較( x-±s)

注：第一天相關(guān)指數(shù)：0.745, 第二天相關(guān)指數(shù) 0.632, P＜0.05

2.2 實驗組及對照組肢體水腫程度比較見表2。

表2 2組肢體腫脹程度比較(-x±s)

2.3 實驗組與對照組愈合時間比較見表3。

表3 2組肢體創(chuàng)面愈合時間比較( x-±s)

3 討論

深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面處理不當(dāng), 將導(dǎo)致創(chuàng)面加深。所以燒傷創(chuàng)面的早期正確處理是燒傷治療中的重要一環(huán)［1］。患者在傷后第1、2 d換藥往往有較劇烈的疼痛［2］。傳統(tǒng)理念燒傷下肢常規(guī)護理中, 只是抬高患肢高于心臟水平, 以利于靜脈回流。減輕肢體水腫、疼痛、促進創(chuàng)面愈合效果欠佳。患肢長時間處于高于心臟位置, 易造成靜脈瓣功能減退, 肌肉的廢用性萎縮, 肌泵力量減弱。同時肌肉泵對血管和靜脈竇的擠壓作用減弱, 導(dǎo)致血液不能有效向心回流。因單純抬高患肢缺乏對淋巴管網(wǎng)及毛細(xì)血管的充盈和收縮訓(xùn)練, 使之調(diào)節(jié)功能逐漸減退, 當(dāng)患者恢復(fù)期下床功能鍛煉時, 再次引起局部淋巴管、靜脈淤滯, 造成血流緩慢, 回流障礙［3,4］。

Buerger運動的重要機制是促進患肢較快建立側(cè)支循環(huán),促進患肢血液循環(huán), 改善患肢血運。患者當(dāng)仰臥位抬高肢體時, 加速了毛細(xì)血管及靜脈學(xué)的血液回流；患者坐起患肢下垂于床邊時, 動脈系統(tǒng)被動性充血, 促進了毛細(xì)血管及淋巴管網(wǎng)的充盈維持, 加強了其調(diào)節(jié)功能［5,6］。本組實驗統(tǒng)計結(jié)果表明, 加用Buerger運動較傳統(tǒng)的治療方法能更好減輕肢體水腫程度、疼痛程度, 促進下肢創(chuàng)面愈合, 并且可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

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450004 鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科(河南省燒傷網(wǎng)絡(luò)診治中心)