超聲檢查診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的應用價值

文軍霞

超聲檢查診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的應用價值

文軍霞

目的 探討超聲檢查診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的應用價值。方法 選取2010年8月至2012年8月本院收治的52例鎖骨下動脈盜血綜合征患者為研究對象, 回顧性分析臨床超聲檢查影像學資料, 將其與數字減影血管造影結果進行對比。結果 超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征結果與數字減影血管造影結果一致性較好；與數字減影血管造影相比, 超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征準確率為98.1%(51/52)。結論 超聲檢查鎖骨下動脈盜血癥準確率較高, 能明確鎖骨下動脈盜血癥病因、病變位置,并能估測出病變部位狹窄程度, 有極高的臨床指導意義, 值得臨床推廣和應用。

超聲；鎖骨下動脈盜血綜合征；數字減影血管造影

鎖骨下動脈盜血綜合征是指在鎖骨下動脈或頭臂干上,椎動脈起始處的近心段, 有部分的或完全的閉塞性損害, 由于虹吸作用(盜血)引起患側椎動脈中的血流逆行, 進入患側鎖骨下動脈的遠心段, 導致椎-基動脈缺血性發作, 和患側上肢缺血性的癥候。2010年8月至2012年8月河南省平頂山市第一人民醫院收治的52例鎖骨下動脈盜血綜合征患者行超聲檢查, 探討超聲檢查在診斷鎖骨下動脈盜血綜合征方面的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2012年8月本院收治的52例鎖骨下動脈盜血綜合征患者為研究對象, 其中, 男31例, 女21例；年齡43~79歲, 平均54.5歲；52例鎖骨下動脈盜血患者均由動脈粥樣硬化引起, 其中, 48例鎖骨下動脈起始部狹窄, 4例無名動脈狹窄。52例鎖骨下動脈盜血患者均由動脈粥樣硬化引起, 其中, 48例鎖骨下動脈起始部狹窄, 4例無名動脈狹窄。52例患者臨床上均表現為不同程度的橈動脈無搏動或搏動減弱, 聽診頸部可聽到血管雜音。

1.2 方法 超聲診斷儀器：東芝Aplio-XU型、HP5500型彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率分別為4~10 MHz和2~3.5 MHz。診斷方法［1］：檢查頸椎動脈, 患者取仰臥位, 頭后仰偏向檢查側對側, 舒展頸部, 應用4~10 MHz診斷儀, 必要時應用2~3.5 MHz探頭, 行脈沖多普勒及二維彩色多普勒血流顯像檢查, 測量、存儲圖像。行脈沖多普勒檢查時, 與椎動脈顱外段椎間段取樣, 置于血管長軸線, 調整多普勒角度45~60℃, 一旦發現椎動脈血流異常, 深入檢查鎖骨下動脈起始部、上肢動脈、無名動脈, 明確病變原因及部位。

1.3 臨床診斷標準 彩色多普勒超聲診斷標準：據椎動脈血流方向和頻譜對椎動脈盜血進行分級：Ⅰ級盜血：收縮期達峰時間延長, 同時伴有低速逆轉血流信號或切跡加深；Ⅱ級盜血：收縮期血流反向, 舒張期無血流或血流正向；Ⅲ級盜血：收縮期和舒張期均反向。

鎖骨下動脈狹窄和閉塞的超聲診斷標準［2］：正常：病變處收縮期峰值流速小于150 cm/s, 收縮期流速峰值比小于1.5:1；動脈狹窄30%~49%：病變處收縮期峰值流速150~200 cm/s, 收縮期流速峰值比1.5:1~2:1；動脈狹窄50%~75%：病變處收縮期峰值流速200~400 cm/s, 收縮期流速峰值比2:1~4:1；動脈狹窄大于75%：病變處收縮期峰值流速大于400 cm/s, 收縮期流速峰值比大于4:1；動脈狹窄閉塞時無血流信號。

數字減影血管造影診斷標準：利用數字減影血管造影將鎖骨下起始部或無名動脈狹窄程度分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄和閉塞。

1.4 統計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。

2 結果

2.1 彩色超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征結果 52例患者中, 3例無名動脈, 18例鎖骨下動脈右側, 20例鎖骨下動脈左側, 病變部位二維機構清晰, 且可探及動脈硬化斑塊, 11例鎖骨下動脈病變結構模糊。52例患者鎖骨下動脈起始部位和無名動脈病變處峰值流速增高, 范圍為1.54~5.19 m/s, 其中, 19例輕度狹窄, 流速1.54~1.98 m/s, 26例中度和重度狹窄,重度狹窄處流速2.21~5.19 m/s, 7例閉塞, 無血流信號, 無引出頻譜。

2.2 數字減影血管造影檢查與彩色多普勒超聲檢查對比(見表1)

表1 數字減影血管造影檢查與彩色多普勒超聲檢查對比

綜上所述, 超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征結果與數字減影血管造影結果一致性較好；與數字減影血管造影相比,超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征準確率為98.1%(51/52)。

3 討論

鎖骨下動脈盜血綜合征多由動脈粥樣硬化引起, 其他常見誘因有多發性大動脈炎, 動脈畸形、動脈受壓和動脈栓塞。本文選取的52例患者均由動脈粥樣硬化引起, 給予其彩色多普勒超聲檢查及數字減影血管檢查, 檢查結果顯示超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征結果與數字減影血管造影結果一致性較好, 且與數字減影血管造影相比, 超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征準確率較高, 但臨床運用彩色超聲檢查鎖骨下動脈盜血綜合征要注意椎動脈血流和頻譜改變情況。

超聲能夠較容易地顯示右側鎖骨下動脈起始部位, 但對于左鎖骨下動脈及無名動脈顯示較困難, 臨床一旦發現椎動脈頻譜和血流方向改變時, 應立即更換探頭, 在超聲診斷儀的陰道下, 調整多普勒角度, 獲取最清晰的頻譜圖像, 若椎動脈血流流速異常, 則應仔細觀察并判斷是否出現動脈狹窄閉塞。臨床根據椎動脈血流改變方向判斷鎖骨下動脈起始或無名狹窄的可能性, 因此, 超聲觀察椎動脈血流方向時尤其注意以下幾個方面［3］：①選取椎動脈平直的椎間段觀察血流方向。②注意偏轉多普勒角度, 切勿將反方向椎動脈誤判為椎靜脈。③椎動脈變異、走行彎曲及起源異常等均會引起血流方向的改變。

利用超聲檢查診斷鎖骨下動脈盜血綜合征可準確地反映出血流動力學改變情況, 具有較高的診斷率, 同時其具有無創、實時、經濟、重復性好等優點, 因此, 超聲檢查診斷鎖骨下動脈盜血綜合征值得臨床推廣和應用。

［1］ 張華.鎖骨下動脈盜血綜合征52例超聲表現分析.陜西醫學雜志, 2010, 39(10):1354.

［2］ 石小紅.高頻彩超診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的價值.中國醫學影像技術, 2008, 24(7):1069.

［3］ 游玲玲.彩色多普勒超聲在鎖骨下動脈盜血綜合征診斷中的價值.中華臨床醫師雜志, 2011, 5(22):6774.

467000 河南省平頂山市第一人民醫院