不同體重指數患者經皮腎鏡碎石術的療效觀察

楊東

不同體重指數患者經皮腎鏡碎石術的療效觀察

楊東

目的 探討不同體重指數患者經皮腎鏡碎石術的治療效果。方法 選取本院自2010年3月至2012年3月收治的126例經皮腎鏡碎石術患者的臨床資料進行分析。結果 手術均順利完成, 結石清除率平均為88.2%, 三組患者手術結果差異無統計學意義, P＞0.05。甲組患者出現并發癥幾率明顯大于乙、丙組患者, P＜0.05；甲組患者中心靜脈壓、紅細胞及血紅蛋白數量與其余兩組差異有統計學意義, P＜0.05。結論 體重較輕患者手術后易出現并發癥, 中心靜脈壓明顯升高, 進行生理鹽水灌注時患者血紅蛋白量會明顯減少, 因此要嚴格手術操作, 對癥治療。

體重指數；皮腎鏡；碎石術；療效觀察

泌尿系統結石是常見的多發病癥, 隨著生活水平的提高及飲食結構的變化, 腎結石及輸尿管結石病例不斷增多, 影響人們的生活質量, 結石在體內長期滯留會導致腎臟器官出現病變及炎癥, 帶來感染的風險, 嚴重影響患者的健康。經皮腎鏡碎石術在臨床的廣泛使用顯著提高了患者的治愈率［1］。為探討不同體重患者手術的療效, 作者對河南省濟源市人民醫院收治的126例經皮腎鏡碎石術患者進行分組研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年3月至2012年3月收治的126例經皮腎鏡碎石術患者, 男72例, 女54例, 年齡34~76歲,平均58.9歲?；颊呷朐壕邮懿食\斷, 依照腎結石診斷標準確診。結石位置：46例左側腎結石, 45例右側腎結石, 35例雙側腎結石。對患者的體重、身高等進行測量, 對患者進行血、尿常規、泌尿系統、CT檢查, 所有參與研究患者均無心腎肝肺等器質疾病。依照患者體重指數分為甲組(體重指數<18.5)、乙組(體重指數18.5~24)、丙組(體重指數>24),患者其他基線資料差異無統計學意義, P＞0.05, 可進行比較。

1.2 方法 所有患者均進行腎鏡取石術, 術前30 min對患者進行全麻誘導。膽道無法滿足取石要求時, 可建立雙通道或者多條通道。結石部分被清除后, B超再次檢測腎臟, 觀察結石殘留物, 在患者體內置入雙J管, 拔出輸尿管, 置留并固定F16腎造瘺管, 導入3 ml生理鹽水, 保證無菌引流袋與之相接。患者術后均給予抗感染、消炎治療［2］。

1.3 觀察指標 對三組患者手術中、后輸血人數, 術后結石清除率、平均住院時間及并發癥發生情況進行比較。觀察不同體重指數對患者手術的影響。統計分析術后電解質、血流動力學及動脈血氣的不同。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者手術時間、結石清除率、住院時間差異無統計學意義, P＞0.05。甲組患者術后出現16例切口感染, 乙組、丙組分別出現4、5例切口感染, 甲組不良反應發生率明顯多于乙、丙組患者, P＜0.05；甲組患者輸血人數明顯多于乙組、丙組, P＜0.05, 差異有統計學意義。具體見表1。

表1 兩組患者手術時間、平均住院時間、結石清除率、輸血人數并發癥發生率比較［x-±s, n(%)］

2.2 術后, 甲組患者中心靜脈壓明顯升高, 與乙組、丙組患者有明顯差異, P＜0.05, 血紅蛋白及紅細胞數量明顯低于乙組、丙組, P＜0.05, 比較差異有統計學意義。三組患者血壓、心率、電解質等無明顯差異, P＞0.05, 無統計學意義。

3 討論

經皮腎鏡碎石術是現代醫學治療腎結石的新型微創手術, 近年來已經在臨床廣泛使用后。在患者腰部建立通往腎臟的通道, 腎鏡沿通道連接腎臟, 采用超聲、激光等技術進行碎石, 并取出。相較傳統的開放式手術, 經皮腎鏡碎石術切口小, 痛感小, 取石徹底, 切口較小減少了患者康復時間, 有著明顯優勢。相較腹腔鏡取石術, 經皮腎鏡碎石術對腎臟及周圍組織影響較小, 腎臟功能不會受到較大影響, 對患者術后日常生活影響較小。然而經皮腎鏡碎石術技術要求較高, 手術治療難度較大, 且不同患者病情不同, 在進行手術時要對通道位置、大小及對應的碎石工具進行充分的準備［3］。

經皮腎鏡碎石術后出現并發癥幾率較小, 患者圍術期安全受到多種因素的影響, 其中體重指數、結石大小、形態、數量, 結石的構成物質等均會引起并發癥, 穿刺情況、手術操作等也會影響圍術期安全。本次研究結果顯示, 體重較輕患者出現并發癥數明顯大于其余兩組, 說明體重因素在并發癥的發生中有著一定的影響。患者結石清除率無明顯差異,而術后患者的動脈血氣、電解質等對治療結果差異無統計學意義。本次手術中, 甲組患者在不同時間段, 中心靜脈壓出現一定程度的升高, 而血紅蛋白及紅細胞相較其余兩組均有明顯下降, P＜0.05。

本次研究中, 三組患者手術時間、結石清除率、住院時間差異無統計學意義, P＞0.05, 甲組患者術后并發癥發生情況及中心靜脈壓、血紅蛋白、紅細胞數量與乙、丙組差異有統計學意義, P＜0.05。由此可知, 體重較輕患者經皮腎鏡碎石術后出現并發癥幾率較高, 醫護人員要對患者進行嚴密的觀察, 及時發現問題并進行處理。

［1］ 李鳳芝.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術的手術配合.臨床醫藥實踐, 2010,19(10):123.

［2］ 于芹超.經皮腎鏡氣壓彈道并超聲碎石治療復雜性腎結石效果.青島大學醫學院學報, 2009,45(6):35.

［3］ 李夢旭.經皮腎鏡碎石術中不同體重指數患者的安全性評估.河北大學, 2011.

459000 河南省濟源市人民醫院泌尿外科