實時三維超聲評價缺血后處理在犬心肌缺血再灌注后左室收縮功能

秦悅洋 張旭 霍虹 彭敏 李春輝

實時三維超聲評價缺血后處理在犬心肌缺血再灌注后左室收縮功能

秦悅洋 張旭 霍虹 彭敏 李春輝

目的 采用RT-3DE定量觀察缺血后處理對犬心肌缺血再灌注后左室整體及局部收縮功能。方法 實驗犬分3組：對照組(Con組,7只),后處理組(IPostC組,7只), Gli+IPostC組, 3組分別于基礎狀態、缺血后及再灌注后行RT-3DE檢查。結果 再灌注后120 m后, IPostC組與Con組比較, 有明顯差異。Gli+IPostC與IPostC組比較, 差異有統計學意義, 再灌注后各參數逐漸恢復,恢復率IPostC組最高。3組缺血后rEF降低,與缺血前比差異有統計學意義。不同時間取不同觀測點, IPostC組與Con組比較, 差異有統計學意義。Gli+IPostC與IPostC組比較, 差異有統計學意義。結論 缺血后處理可對心肌產生保護作用, 本研究應用RT-3DE可準確評價左室整體及局部收縮功能, 可評價冠狀動脈血流再通的治療效果, 判斷預后有重要的意義。

實時三維超聲心動圖；缺血后處理；左室整體及局部收縮功能

急性心肌梗死(AMI)治療學的重大進展是再灌注治療。臨床迫切需要尋找一種最安全的可能方式, 使缺血心肌再灌注, 同時避免缺血再灌注損傷。缺血后處理(ischemic postconditioning, IPostC)現象是在再灌注開始時, 迅速、短暫的反復缺血、再灌注, 可以減少再灌注心律失常的發生, 縮小心梗面積, 減少冠脈微血管內皮細胞損傷等。本研究用實時三維超聲(RT-3DE)評價缺血后處理對心肌缺血再灌注后左室整體及局部收縮功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 健康成年雜種犬21只, 雌雄不分, 體質量14.0~18.0 kg, 平均 (15.5±0.9) kg。

實驗犬隨機分3組：對照組(Con組, 7只),LAD結扎180 min, 再灌注120 min;后處理組(IPostC組, 7只), LAD結扎180 min后, 使用動脈夾, 再灌注30 s, 缺血30 s, 反復3次,然后再灌注118 min 30 s; Gli+IPostC組,再灌注前10 min經靜脈給予Gli (天津藥物研究所) 0.3 mg/kg彈丸式注射,其余同IPostC組。3組分別于基礎狀態、缺血后及再灌注后行RT3DE檢查。

1.2 儀器及方法 用Philips IE33彩色多普勒超聲儀, 3組分別于基礎狀態、缺血后及再灌注后行RT-3DE檢查。

1.3 數據分析 用Ql ab軟件3DQ Advance分析圖像。選舒張末及收縮末切面,標記二尖瓣瓣環和心尖點,自動得出心臟三維圖像。測量指標：左室整體舒張末容積(EDV)、收縮末容積(ESV)和射血分數(EF)。測前壁、前間壁中間段和心尖段的局部舒張末期容積(rEDV)及收縮末期容積(rESV),算出局部射血分數rEF,rEF=(rEDV-rESV/rEDV)×100%。

1.4 統計方法 用SPSS 13.0軟件行數據分析。以均數±標準差( x-±s)表示數值。采用單因素方差分析進行組間比較。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 左室整體收縮功能比較 3組基礎狀態EF差異無統計學意義,缺血180 min后EF降低,組間差異無統計學意義。再灌注后120 min后, IPostC組與Con組比較, 差異有統計學意義。Gli+IPostC與IPostC組比較, 差異有統計學意義,再灌注后各參數逐漸恢復,但未恢復到缺血前數值, 恢復率IPostC組最高。見圖1。

2.2 左室局部收縮功能(rEF)比較 3組基礎狀態rEF差異無統計學意義,缺血后rEF降低,與缺血前比差異有統計學意義。再灌注后各參數逐漸恢復,但均未恢復到基礎值。不同時間取不同觀測點, IPostC組與Con組比較, 差異有統計學意義。Gli+IPostC與IPostC組比較, 差異有統計學意義。見圖2。

3 討論

缺血后處理(ischemic postconditioning, IPostC)現象, 可減少發生再灌注心律失常的幾率, 縮小梗塞面積, 降低冠狀動脈微血管內皮細胞的損傷等［1］。本研究采用RT-3DE評價缺血后處理對心肌缺血再灌注后左室整體及局部收縮功能的作用。

圖2 左室局部收縮功能比較注： 與缺血前比較,#P<0.01；與Con組比較,*P<0.01；與IPostC組比較,△P＜0.01

本研究結果顯示心肌缺血后EF顯著下降, 提示左室收縮功能下降, 再灌注后120 min后, IPostC組與Con組比較, Gli+IPostC與IPostC組比較, 差異有統計學意義, 再灌注后各參數逐漸恢復,但未恢復到缺血前數值, 恢復率IPostC組最高, 表明再灌注可以改善左室收縮功能。IPostC組比Con組EF恢復快, 且恢復程度大, 提示IPostC可以促進左室收縮功能恢復, 對改善預后具有重要的臨床意義。3組基礎狀態rEF差異無統計學意義,缺血后rEF降低,與缺血前比差異有統計學意義, 表明局部心肌收縮性嚴重異常, 運動速度下降, 收縮功能減低。再灌注后各參數逐漸恢復,但均未恢復到基礎值, 表明再灌注可以改善局部心肌收縮功能。不同時間取不同觀測點, IPostC組與Con組比較, 差異有統計學意義。Gli+IPostC與IPostC組比較, 差異有統計學意義, 提示缺血后處理可以促進局部心肌收縮功能恢復。此種方法簡單、可行性高、應用前景廣泛。本研究應用RT-3DE可準確評價左室整體及局部收縮功能, 可評價冠狀動脈血流再通的治療效果, 判斷預后有重要的意義。

［1］ Depre C,Va tn er S F.Card iop rot ecti on in stu n ned and hibernati ngmyocardium.Heart Fail R ev, 2007,12(3):307-317.

150036 哈爾濱 , 黑龍江省醫院