奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤的護理體會

祁薇

奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤的護理體會

祁薇

目的 研究奧沙利鉑(L-OHP)聯合5-氟尿嘧啶(5-Fu)治療胃腸道腫瘤中的主要護理方法及效果。方法 選取本院近期行L-OHP+5-Fu治療的胃腸道腫瘤患者120例為研究對象, 總結治療期間心理護理、用藥護理、常見并發癥及毒副作用護理等護理要點, 總結療效。結果 完全緩解38例,部分緩解33例, 穩定26例, 進展23例, 經對癥護理后用藥不良反應情況較少。結論 L-OHP聯合5-Fu治療胃腸道腫瘤中配合以精細化的對癥護理, 能鞏固治療效果, 減少不良反應事件, 值得重視。

5-氟尿嘧啶；奧沙利鉑；胃腸道腫瘤；護理

飲食結構的變遷和生活節奏的加快, 使得胃癌、賁門癌、結腸癌等胃腸道腫瘤患者群體不斷增加。手術切除腫瘤是唯一的徹底治愈方法, 但術后復發率和腫瘤轉移率較高, 必須繼續進行對癥綜合治療［1］。奧沙利鉑(L-OHP)+5-氟尿嘧啶(5-Fu)便是常見術后療法之一, 臨床療效顯著。但兩種藥物均具有較強的毒副作用, 嚴重危害人體, 因此非常有必要配合以精細化的護理, 以鞏固治療效果, 減少不良反應事件的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選資料為2011年6月至2012年10月在河南中醫學院第一附屬醫院確診并住院治療的120例胃腸道腫瘤患者, 其中男63例, 女57例；年齡30~79歲, 平均(48.3±6.9)歲；腫瘤類型為：胃癌43例(35.8%), 直腸癌33例(27.5%), 賁門癌23例(19.2%), 結腸癌21例(17.5%)。嚴格排除所用藥物禁忌證、嚴重肝腎功能不全及異常血常規患者。所有患者術后均行L-OHP+5-Fu化療治療。

1.2 治療方法 中心靜脈置管方式為：經鎖骨下75例, 經外周45例。入院后第1~3 d內每日10:00~12:00期間持續泵入50 mg L-OHP(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：H20000337)+15 ml GS(葡萄糖注射液), 第1~5 d內每日22:00~10:00期間取250 ml生理鹽水混合0.75ml 5-Fu(通化茂祥制藥有限公司劑型；批準文號： H22023469)靜脈滴注。每次化療前常規檢查心電、肝腎常規和血常規, 化療期間內常規給予止吐藥、奧美拉唑、解毒劑等藥, 治療期間實施精細化護理。

1.3 療效評價 依據WHO標準判定療效：以腫瘤病變全部消失時間>4周為全部緩解；最大病灶直徑×最大垂直橫徑(2徑乘積)減少50%及以上, 且無新病灶出現, 維持時間>4周為部分緩解。以2徑乘積減少<50%或增大<25%, 無新病灶, 維持時間>4周為穩定；以2徑乘積增大>25%, 新病灶出現為進展。

觀察用藥毒副作用情況并依照其程度進行分級：0級：無毒副反應；Ⅰ級：輕度, 無需治療；Ⅱ級：中度, 需要對癥治療；Ⅲ級：重度, 有死亡威脅, 治療后可恢復；Ⅳ級：導致或促進死亡。

2 結果

治療6個月后, 120例患者中, 完全緩解38例, 部分緩解33例, 穩定26例, 進展23例。治療期間用藥不良反應見表1。當白細胞數數量<4.0×109個/L時應中止化療, 將患者置入無菌倉以避免交叉感染。囑咐和指導患者進行皮膚、尿道的清潔工作, 以預防感染。每次餐后高溫消毒餐具, 血小板過低時不可劇烈運動, 如出血、便血現象則立即輸注血小板［3］。③神經毒性反應：以口唇及肢體不適為主要表現, 冷熱及金屬刺激時癥狀加重, 出現呼吸抑制或吞咽功能障礙。治療前應告知患者如產生癥狀時不要緊張, 進行藥物對癥治療0.5 h后不良反應就可消失, 若癥狀較嚴重, 可給予患者B12或B1等神經藥物。護理上要注意保持室溫舒適, 每日溫水洗漱,禁止接觸金屬制品和冰冷物體。④口腔護理：指導患者做好口腔護理, 注意口腔衛生, 每次進食前后都要進行口腔清潔。口腔潰瘍者用碘甘油治療, 嚴重潰瘍藥物治療無效者要中止化療, 勤用生理鹽水漱口, 還可提供碳酸氫鈉等藥物來進行預防。

表1 120例患者用藥反應情況 (n)

結合作者研究結果, 奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤中, 配合以精細化的心理護理、靜脈選擇、用藥護理及不良反應預防護理等, 能夠鞏固和提高治療效果, 減少藥物毒副作用對患者的影響, 減少患者痛苦, 值得重視。

3 討論

3.1 心理護理 受病情困擾和對化療的恐懼心理的雙重影響, 多數患者容易產生焦慮、恐懼、煩躁等消極情緒。因此,化療治療前, 護士要詳細向患者講解L-OHP、5-Fu的藥理、作用、適用癥等, 告知患者化療治療的必要性及預期效果,詳細說明用藥不良反應及對癥預防方法等, 鼓勵患者積極、樂觀、自信地應對治療。

3.2 靜脈選擇 L-OHP、5-Fu具有較強的血管刺激性, 因此應當選擇直徑大、彈性好、易固定的靜脈血管來進行穿刺。穿刺點應選擇在手臂外側, 以不影響正常活動且活動幅度小為原則, 本組120例患者靜脈選擇中, 均1次穿刺成功, 治療中無穿刺針脫落、穿刺點紅腫、靜脈炎等發生。

3.3 用藥護理 L-OHP與GS(5%)混合后不可再與其他溶液混合, 使用專用輸液管, 且為防止降解不能將混合液放置在鋁制容器內。進行5-Fu治療前患者要先口服亞葉酸鈣, 以促進和強化5-Fu的吸收。由于5-Fu是一種半衰期比較長的依賴性化療藥物, 因此應當進行持續輸注, 加之該藥的限速酶是機體分泌的二氫嘧啶脫氫酶［2］, 而該種酶在22:00~10:00期間分泌量最高, 故此短時間用藥能夠減輕不良反應。

3.3 常見不良反應的護理

①胃腸道反應：以嘔吐、腹瀉、便秘、食欲下降為主,治療期間應注意營養支持和飲食護理, 飲食上多提供高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食, 囑咐患者戒煙酒, 忌辛辣、冷食及油膩食物。嘔吐嚴重者給予止吐劑, 及時清理嘔吐物,以防止誤吸或不良刺激, 腹瀉者提供止瀉劑, 便秘者勤喝水,多吃水果。②骨髓抑制：用藥后血小板、白細胞有所下降,

［1］ 龔賢麗.奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶化療治療大腸癌不良反應的護理.中國實用醫學, 2007,10(5):56.

［2］ 韓平.奧沙利鉑聯合5-氟脲嘧啶甲酰四氫葉酸鈣在大腸癌術后化療中的不良反應及護理.山東大學學報, 2011,12 (5):89.

［3］ 劉卉.大腸癌患者應用奧沙利鉑聯5-Fu化療的護理.中國醫療前沿, 2009,10(24):156.

450000 河南中醫學院第一附屬醫院血液腫瘤科