靜吸復合麻醉在小兒先天性心臟病介入手術中的應用

崔明珠 蘇靖心 孟凡民

靜吸復合麻醉在小兒先天性心臟病介入手術中的應用

崔明珠 蘇靖心 孟凡民

目的 觀察靜吸復合麻醉在小兒先天性心臟病介入手術中應用的臨床效果。方法 擇期行先天性心臟病介入手術患兒60例, 隨機分為兩組(n=30)：靜吸復合麻醉組(P組), 七氟醚吸入麻醉組(S組)。所有患兒麻醉誘導均吸入8%七氟醚, 意識消失后給予芬太尼2 μg/kg, 羅庫溴銨0.5 mg/kg, 誘導成功后置入喉罩。麻醉維持: P組靜脈注射異丙酚6~8 mg·kg-1·h-1, S組吸入3%~4%七氟醚。記錄患兒術中HR、MAP、SpO2及術后蘇醒情況和不良反應。結果 兩組各時點的MAP和HR差異沒有統計學意義。蘇醒期躁動發生率P組(10%)與S組(30%)與比較有統計學意義(P＜0.05), P組蘇醒質量優于S組。結論 靜吸復合麻醉誘導平穩, 術中循環穩定, 術畢蘇醒迅速完全, 可安全有效地應用于小兒先天性心臟病介入手術。

介入治療；先天性心臟病；小兒；七氟醚；異丙酚；麻醉

先天性心臟病(congenital heart diseases, CHD)是造成小兒死亡的重要原因, 隨著介入心臟病學的快速發展, CHD 的外科手術治療已逐漸被導管介入治療所替代［1］。由于該類手術操作要求精細、準確度高［2］, 故選擇快速、易控、安全的麻醉甚為關鍵。本文旨在評價七氟醚吸入誘導, 異丙酚復合瑞芬太尼靜脈維持麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1~5月本院擇期行先天性心臟病介入手術患兒60例, 男34例、女26例, 年齡2~5歲, 體重10~20 kg, ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級。室間隔缺損31例, 房間隔缺損19例, 動脈導管未閉10例。排除有精神病史、肝腎功能障礙者。將患兒隨機分為兩組(n=30)：靜吸復合麻醉組(P組), 七氟醚吸入麻醉組(S組)。術前向家屬告知麻醉方案,經家屬同意后并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法與監測 兩組術前禁食6 h、禁水4 h。入手術室后監測血壓、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。兩組均采用面罩6 L/min 純氧下吸入8%七氟醚誘導, 意識消失后開通外周靜脈用于輸液, 靜脈注射芬太尼2 μg/kg、羅庫溴銨0.5 mg/kg。誘導成功后置入喉罩, 行機械通氣, 潮氣量8 ml/kg, 呼吸頻率15~20次/min。術中麻醉維持：P組用異丙酚6~8 mg·kg-1·h-1靜脈維持, S組用3%~4%七氟醚吸入維持, 新鮮氣流量2 L/ min。2組均持續輸注瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1, 維持麻醉深度在BIS 40~60。手術結束前2 min停用麻醉藥。患兒吞咽反射、自主呼吸恢復、刺激有反應時即拔除喉罩。術中監測腦電雙頻指數(BIS)、無創血壓(BP)、心電圖(ECG)、呼吸(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)。術畢股動、靜脈壓迫8~10 min后局部加壓包扎,患兒意識完全清醒, 無明顯的體動后返回病房。

1.3 觀察指標 記錄患兒睫毛反射消失時間、插管時間(從開始誘導至插入喉罩完成的時間)、停藥至拔管時間、清醒時間(對指令有反應)、瑞芬太尼總量, 在誘導前、插喉罩即刻、手術開始時、開始后10 min、手術結束時、拔管后5 min記錄心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2), 觀察患兒拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min意識狀態并記錄蘇醒期躁動、惡心嘔吐、喉痙攣發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 兩組間比較應用單因素方差分析, 計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒在年齡、性別、體重、手術時間、麻醉時間差異無統計學意義。兩組各時點的MAP和HR比較差異無統計學意義, 見表1。兩組患兒睫毛反射消失時間、插管時間、拔管時間、清醒時間差異無統計學意義, 見表2。蘇醒期不良反應, S 組躁動發生率 ( 30%) 顯著高于P組 ( 10%) ( P＜0.05 ), 兩組喉痙攣、惡心嘔吐發生率相似, 見表3。P組患兒在拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min 的OAA/S 評分均高于S 組患兒, 差異有統計學意義( P＜0.05 ), 見表4。術中丙泊酚和瑞芬太尼的使用劑量差異均無統計學意義。

表1 兩組患兒MAP 和HR 比較(n=30, x-±s)

表2 兩組患兒誘導、蘇醒時間比較(n=30, x-±s)

表3 蘇醒期不良反應發生率［n (%)］

表4 2組患兒術后OAA/S 評分 (n=30, x-±s)

3 討論

小兒先天性心臟病介入手術操作要求精細、準確度高, 術中要求麻醉平穩, 深度易于調節, 術后蘇醒迅速、徹底。這對麻醉的鎮靜、鎮痛以及呼吸管理提出了更高的要求。七氟醚是一種吸入全身麻醉劑, 具有血/氣分配系數低(0.63~0.69), 吸收和排出較快, 呼吸道刺激性小, 而且沒有刺激性氣味, 適宜面罩下快速吸入誘導等優點, 是小兒吸入誘導的理想麻醉藥。并且有研究證明, 在使用七氟醚誘導意識消失后2 min進行靜脈穿刺, 能減少穿刺時的體動和喉痙攣的發生［3］。

超短效靜脈麻醉藥異丙酚具有良好的麻醉作用、麻醉深度容易調控、蘇醒迅速完全等特征, 已廣泛用于臨床。瑞芬太尼為超短效麻醉性鎮痛藥, 具有理想的阿片類μ受體激動劑特性和獨特的藥理學特點, 其代謝不受肝腎功能的影響,具有起效快、清除快、長時間輸注無蓄積的特點。目前瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉已被證實可根據手術刺激變化控制麻醉深度, 麻醉更平穩易控, 蘇醒更安全迅速［4,5］。由于兩組患兒術中麻醉深度均控制在BIS40~60, 故兩組各時點MAP和HR差異無統計學意義(P＞0.05)。

P組的拔管時間和術后蘇醒時間與S組比較無顯著性差異, 但P組患兒在拔管后5 min, 15 min的OAA/S評分明顯低于S組, 說明P組在患兒蘇醒質量上明顯優于S組。這主要由于異丙酚及瑞芬太尼均為超短效藥物, 消除快, 無蓄積。另外可能與S組患兒拔管后體內吸入麻醉藥尚未完全排出有關。本研究中P組患兒術后躁動的發生率(10%)明顯低于S組(30%), 與文獻報道相似［6］。研究表明七氟烷麻醉后蘇醒恢復快, 但常伴術后譫妄躁動［7］。S組蘇醒期躁動的發生率較高, 不利于介入手術術畢股動脈的壓迫, 容易造成股動脈出現血腫等問題。

綜上所述, 我們認為用七氟醚誘導復合異丙酚與瑞芬太尼維持在小兒先天性心臟病介入手術麻醉中具有誘導平穩,術中循環穩定, 術畢蘇醒迅速完全, 術后患兒安靜配合等多種優點, 可以安全用于先天性心臟病介入手術。

［1］ 戴汝平.先天性心臟病介入治療現狀及發展趨勢.中國醫師進修雜志內科版, 2007, 30(1):1-3.

［2］ 馬長生, 蓋魯粵, 張奎俊, 等.介入心臟病學.北京：人民衛生出版社, 1998:603-605.

［3］ Isik Y, Goksu S, Kocoglu H, et al.Lowflow desflurane and sevoflurane anaesthesia in children.Eur J Anaesthesiol, 2006,23(1):60.

［4］ 耿志宇, 宋琳琳, 許幸, 等.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較.中華麻醉學雜志, 2004, (1):14-171.

［5］ 易杰, 葉鐵虎, 羅愛倫.兩種靶控方法輸注異丙酚和瑞芬太尼的安全性和有效性比較.中華麻醉學雜志, 2004, (3):183.

［6］ Grundmann U, Uth M, Eichner A, et al.Total intravenous anaesthesia with propofol and remifentanil in paediatric patients: a comparison witha desflurane-nitrous oxide inhalation anaesthesia.Acta Anaesthe-siol Scand, 1998, 42(7):845.

［7］ Wetchler B.Problem solving in the postanesthesia care unit.In: Wetchler B., ed.Anesthesia for Ambulatory Surgery.Philadelphia: Lippincott Company, 1995, 4(11):375.

450003 河南省鄭州市人民醫院麻醉科