淺淡163例支原體引起泌尿生殖道感染的藥敏結果分析評價

鄧金清

淺淡163例支原體引起泌尿生殖道感染的藥敏結果分析評價

鄧金清

支原體；泌尿生殖道感染；藥敏結果

支原體：又稱霉形體, 支原體是在1898年發現的, 為目前發現的最小的最簡單的原核生物。支原體細胞中唯一可見的細胞器是核糖體(支原體是原核細胞, 原核細胞的細胞器只有核糖體), 其大小介于細菌和病毒之間, 它廣泛分布于自然界, 有80余種。與人類有關的支原體有肺炎支原體(Mp)、人型支原體(MH)、解脲支原體(UU)和生殖器支原體(MG)等。引起泌尿生殖道感染主要是解脲支原體(UU)和人型支原體(MH)。現對岑礬人民醫院收集的312例標本進行藥敏分析,報告如下。

1 臨床資料

1.1 93例男性患者均是不同程度的表現為尿道刺痛、尿急及尿頻、排尿刺痛, 尿道口輕度紅腫, 分泌物稀薄, 量少, 為漿液性或膿性, 常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口, 或見污穢褲襠。

1.2 219例女性患者多見以子宮頸為中心擴散的生殖系炎癥。多數無明顯自覺癥狀, 少數重癥患者有陰道墜感, 當感染擴及尿道時, 尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。感染局限在子宮頸, 表現為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴及尿道表現為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢, 但很少有壓痛出現。

2 標本來源及采集

2.1 患者多數來自于婦產科門診、皮膚科等科室, 標本來自于男性尿道分泌物、前列腺液、女性宮頸分泌物等標本。2.2 男性：用2根棉拭子取尿道內口2~2.5 cm處分泌物、前列按摩腺液分別放入2支一次性試管內送檢。

2.3 女性：用2根棉拭子取宮頸內口1~2 cm處單層柱狀上皮細胞分泌物分別放入2支一次性試管內送檢。

3 標本檢測及方法

3.1 將以上取得標本1支用于支原體鑒定、藥敏試驗(微生物檢驗法)、一支用于沙眼衣原體抗原檢測(乳膠免疫層析法)實驗檢測。

3.2 嚴格按支原體鑒定、藥敏試驗(微生物檢驗法)、沙眼衣原體抗原檢測(乳膠免疫層析法)使用說明書進行操作,具體操作步驟不再說明。

3.3 支原體鑒定、藥敏試驗(微生物檢驗法)：【生產企業】珠海市麗拓發展有限公司, 【生產許可證號】粵食藥監械生產許20010312號。

3.4 支原體鑒定、藥敏試驗將接種好的培養基、檢測板置37℃恒溫培養箱中進行培養, 24 h和48 h內對解脲支原體UU、人型支原體MH分別觀察記錄結果。

4 檢測結果及分析

本院于2007年9月至2013年3月自開展支原體鑒定、藥敏試驗(微生物檢驗法)以來, 共檢測了312例患者, 其中男性患者93例, 占總檢測人數29.8%, 年齡20-48歲, 平均年34歲。女性患者占219例, 占總檢測人數70.2%, 年齡20~50歲, 平均年齡35歲。

4.1 支原體鑒定、藥敏試驗培養結果 解脲支原體UU、陽性患者161例, 陽性率達51.6%, 其中男性患者陽性結果為20例, 占總檢測人數6.41%, 占陽性人數12.4%；女性患者陽性結果為141例, 占總檢測人數45.19%, 占陽性人數87.58%。

4.2 支原體鑒定、藥敏試驗培養結果 人型支原體MH陽性患者28例, 陽性率達8.97%, 與解脲支原體UU混合感染26例, 單獨感染2例男女各1例, 其中男性患者4例, 占總檢測人數1.28%, 占陽性人數14.29%；女性患者24例, 占總檢測人數7.69%, 占陽性人數85.71%。

5 藥敏結果分析

5.1 檢測板含有30個反應孔, 被分為鑒定和藥敏兩個部分,其中藥敏部分可測定12種抗生素的敏感度, 其組成如下：

四環素類：TET(四環素), DOX(強力霉素), MIN(美滿霉素)。

大環內酯類：JOS(交沙霉素), POX(羅紅霉素),CLA(克拉霉素), AZI(阿奇霉素), ERY(紅霉素)。

喹諾酸酮類：OFL(氧氟沙星), LEV(左旋氧氟沙星/l), SPA(司帕沙星), NOR(諾氟沙星)。

5.2 現對163例解脲支原體UU、人型支原體MH引起泌尿生殖道感染的藥敏結果(敏感(S)、中介(I)、耐藥(R), 統計見表1。

表1 支原體(解脲支原體UU、人型支原體MH)藥敏結果統計

5.3 根據表1可以得出對支原體(解脲支原體UU、人型支原體MH)敏感的藥物敏感率由高到低依次為：交沙霉素(JOS)93.9%>強力霉素(DOX)86.5%>美滿霉素MIN(85.9%)>克拉霉素(CLA)77.9%>四環素(TET)37.42%>羅紅霉素(POX)36.2%>阿奇霉素(AZI)20.9%>司帕沙星(SPA)14.1%>紅霉素(ERY)11.7%>左旋氧氟沙星(LEV)8.6%>氧氟沙星(Ofl)2.5>諾氟沙星(NOR)0.6%。

5.4 以上藥敏結果可供臨床選用敏感性高的一種或兩種藥物治療解脲支原體UU、人型支原體MH感染的患者;如選用交沙霉素、強力霉素、美滿霉素、克拉霉素等藥物對治療解脲支原體UU、人型支原體MH引起泌尿生殖道感染的療效是非常有效的, 如在培養解脲支原體UU、人型支原體MH藥敏結果沒有敏感的藥物下, 也可選用中度敏感的藥物治療該患者。

6 對藥敏結果的評價

6.1 從上述結果分析解脲支原體UU、人型支原體MH引起泌尿生殖道感染比例是很高的。男性占21.5%, 女性占64.4%。機體免疫力低下, 不潔性生活、不良的生活習慣等都可能引起解脲支原體UU、人型支原體MH感染泌尿生殖道。

6.2 從上述藥敏結果分析 大多數的抗生素對解脲支原體UU、人型支原體MH敏感性是逐步降低的, 如90年代初羅紅霉素、阿奇霉素、左旋氧氟沙星、氧氟沙星等抗生素對解脲支原體UU、人型支原體MH的敏感度是非常高的, 而且治療效果也是非常好的幾類藥物, 是當時臨床上首選的幾類藥物, 在90年代末美滿霉素是治療解脲支原體UU、人型支原體MH最有效的一種藥物, 而今這些藥物的敏感性均有不同程度的降低。

6.3 引起解脲支原體UU、人型支原體MH藥物敏感性降低的原因 一是各種原因使臨床醫生濫用抗生素、沒有按療程給病人開藥治療等。二是患者在治療期間不按療程和規定的時間治療, 有時減量或減少療程治療等。

總之, 為避免解脲支原體UU、人型支原體MH對抗生素的藥物敏感性降低, 在治療解脲支原體UU、人型支原體MH時, 臨床醫生應根據藥物的敏感性合理選用敏感的藥物,嚴格按療程開藥給患者治療, 而受到治療的患者應配合治療,嚴格按照醫生的醫囑按時、按量服用、按療程服用。

［1］ P.R.默里等, 臨床微生物手冊, 科學出版社.

［2］ 劉錫光, 現代診斷微生物學.第1版.北京：人民衛生出版社, 2004.

［3］ 李景林, 中華醫學檢驗全書.北京：人民衛生出版社, 1996.

［4］ 類有新, 王金良.實用臨床細菌學檢驗與進展.天津：天津科技翻譯出版公司:213-220.

557801 岑鞏人民醫院檢驗科