飲食干預(yù)對(duì)阿片類(lèi)藥物治療癌痛致便秘的影響

李桂英 蔡衛(wèi)梅

飲食干預(yù)對(duì)阿片類(lèi)藥物治療癌痛致便秘的影響

李桂英 蔡衛(wèi)梅

飲食；干預(yù)；癌痛；便秘

癌癥疼痛是晚期惡性腫瘤患者最恐懼、最難以忍受的癥狀之一, 據(jù)統(tǒng)計(jì), 約1/3接受癌癥治療的患者會(huì)出現(xiàn)疼痛, 超過(guò)2/3晚期癌癥患者伴有疼痛癥狀, 并且90%的惡性腫瘤患者認(rèn)為疼痛比惡性腫瘤更可怕, 因此, 有效的、規(guī)范化的鎮(zhèn)痛治療是提高癌痛患者生存質(zhì)量的重要措施。強(qiáng)阿片類(lèi)藥物,被廣泛的用于癌痛治療, 效果顯著,但該藥品易引起便秘、惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等副作用, 特別是便秘, 在很大程度上增加了患者的痛苦, 有部分患者甚至?xí)驗(yàn)槠洳涣挤磻?yīng)而拒絕或減量服用, 影響鎮(zhèn)痛效果。本科室對(duì)服用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物進(jìn)行一系列的飲食宣教, 通過(guò)改變患者的飲食習(xí)慣、方式, 緩解或減輕便秘, 效果滿(mǎn)意, 現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6~l 2月服用鹽酸羥考酮控釋片止痛的腫瘤患者共計(jì)96例, 證實(shí)應(yīng)用鹽酸羥考酮治療前均無(wú)便秘史, 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各48例。干預(yù)組男29例。女19例, 年齡5l~72歲, 平均年齡(47.33±5.22)歲。對(duì)照組男26例, 女22例, 年齡50~74歲, 平均年齡(46.75±4.65)歲。2組患者在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 研究方法 干預(yù)組在服用阿片類(lèi)止痛藥的同時(shí), 給以飲食干預(yù)和用藥指導(dǎo)；對(duì)照組在服用阿片類(lèi)止痛藥時(shí), 給以用藥指導(dǎo)。兩組患者在出現(xiàn)便秘時(shí), 根據(jù)患者的具體情況有針對(duì)性的采取通便治療。

1.3 飲食干預(yù)方法 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、喜好、病情、年齡等制訂相應(yīng)的飲食計(jì)劃, 重點(diǎn)糾正不良飲食嗜好, 少吃辛辣、煎炸、肉類(lèi)或動(dòng)物內(nèi)臟等高蛋白、高膽固醇食物以及酒類(lèi)等, 增加植物纖維性食品攝入。選擇主食時(shí)應(yīng)粗細(xì)搭配,不要過(guò)于精細(xì), 更不能偏食, 增加膳食中的纖維素含量, 多食各種新鮮水果和蔬菜, 飲食中攝入適量植物脂肪, 如香油、豆油等, 適當(dāng)食用有助潤(rùn)腸的食物, 如蜂蜜、酸奶等；適當(dāng)吃一些富含油脂類(lèi)的干果；每日攝取足夠水分, 每日進(jìn)水量保持在2000 ml以上也有助于緩解便秘。根據(jù)以上防治便秘的內(nèi)容我們?yōu)榛颊咧朴喴幌盗械姆乐伪忝氐氖匙V, 患者家屬每天可根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的食物。下面介紹如下：①晨起空腹服用蜂蜜水(蜂蜜水制作方法：開(kāi)水放涼后加入適量的蜂蜜, 糖尿病患者忌用)或糖鹽水300~500 ml；或每日空腹飲酸牛奶200~300 ml, 酸奶中的乳酸菌可促進(jìn)大腸內(nèi)益生菌的增殖［1］, 早餐喝五谷豆?jié){(五谷根據(jù)患者習(xí)慣選擇5種以上即可, 榨好后帶渣喝)。②午餐主食以粗糧為主, 輔以新鮮蔬菜, 粗糧和蔬菜可使患者攝取足夠的膳食纖維, 膳食纖維具有強(qiáng)的親水性, 可以使食物殘?jiān)蛎? 形成潤(rùn)滑凝膠,從而增加糞便容積, 刺激腸蠕動(dòng)。保證每日飲水量在2000 ml以上。③晚餐喝一些有防治便秘作用的藥粥, 如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、紅薯粥等。④ 睡前喝一杯200 ml酸牛奶。以上食物根據(jù)患者的喜好每日調(diào)節(jié)。

2 結(jié)果

全部數(shù)據(jù)由SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 各項(xiàng)指標(biāo)變化情況用( x-±s)表示, 效果比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。干預(yù)組和對(duì)照組出現(xiàn)便秘癥狀比較, 見(jiàn)下表1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組出現(xiàn)便秘癥狀比較［n (%)］

3 討論

便秘是指每周排便次數(shù)少于2或3次, 且大便費(fèi)力, 質(zhì)地堅(jiān)硬干燥, 排便困難, 伴有肛門(mén)脹堵、便意不盡、腹痛、腹脹、惡心、煩躁等癥狀。而阿片類(lèi)藥物引起的便秘稱(chēng)為“藥源性便秘”(drug induced consti-pation), 亦稱(chēng)“醫(yī)源性便秘”。其便秘發(fā)生的原因與其鎮(zhèn)痛治療中嗎啡類(lèi)藥物有關(guān), 它可使消化道平滑肌興奮, 影響消化道正常蠕動(dòng)從而引起便秘”［2］。阿片類(lèi)止痛藥物等所引起的便秘發(fā)生率為90%~100%?；颊卟粫?huì)因長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)藥物而對(duì)便秘產(chǎn)生耐受, 所以便秘的情況會(huì)持續(xù)存在于服用阿片類(lèi)藥物止痛的全過(guò)程。李省吾［3］報(bào)道長(zhǎng)期服用緩瀉藥治療藥源性便秘, 會(huì)引起結(jié)腸黑變病等疾病的發(fā)生, 應(yīng)學(xué)會(huì)正確的處理藥源性便秘。針對(duì)服用阿片類(lèi)止痛藥而導(dǎo)致的藥源性便秘, 我們根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)了具有通便作用的食譜在患者服用阿片類(lèi)藥物起始同時(shí)服用, 調(diào)整患者腸道平衡, 使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣, 建立定時(shí)排便的習(xí)慣, 既降低了患者痛苦又能避免長(zhǎng)期服用瀉藥帶來(lái)的不良反應(yīng)。

在患者服用阿片類(lèi)藥物期間, 通過(guò)改變患者的飲食結(jié)構(gòu),為患者建立健康的飲食習(xí)慣, 可緩解或減輕服用阿片類(lèi)藥物引起的便秘, 使患者避免產(chǎn)生“按下葫蘆浮起瓢”的痛苦,提高其生活質(zhì)量, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 陳玉梅,閆樹(shù)英,杜慧晴, 等.居家干預(yù)對(duì)晚期癌痛患者藥源性便秘的影響.中華護(hù)理雜志, 2011,46(9):865-866.

［2］ 程光.腫瘤止痛和化療止吐相關(guān)性便秘的干預(yù)治療臨床觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2007, 14(8):1321-1322.

［3］ 李省吾.藥源性便秘.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2009,11(11).

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