芬太尼在術后止痛泵中應用的效果評價

王曉

芬太尼在術后止痛泵中應用的效果評價

王曉

目的 探討芬太尼在術后止痛泵中的應用效果, 評價其臨床療效。方法 隨機選取60例剖腹產手術后的患者, 分為觀察組和對照組。觀察組30例采用芬太尼鎮痛；對照組30例采用嗎啡鎮痛。比較兩組的鎮痛效果和不良反應。結果 觀察組鎮痛效果和對照組相比較, P＞0.05, 差異無統計學意義；但觀察組患者的不良反應率明顯比對照組小, P＜0.05, 差異有統計學意義。結論 芬太尼應用于術后止痛泵鎮痛效果良好, 且不良反應發生率較嗎啡明顯減小。

芬太尼；嗎啡；術后止痛

術后疼痛不僅降低患者的生活質量, 還會影響患者的術后恢復, 加重患者的心理負擔。有研究表明, 患者長期處于疼痛應激的狀態會導致術后并發癥的發生, 并延緩患者出院的時間［1］。嗎啡和芬太尼作為阿片類麻醉性鎮痛藥被廣泛應用于術后鎮痛, 各具優點, 為探討芬太尼在術后止痛泵中的應用效果, 評價其臨床療效, 陜西省澄城縣醫院麻醉科隨機選取了60例剖腹產手術后的患者, 平均分為兩組,比較分析其療效, 現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取剖腹產術后患者60例, 平均年齡(24.3±4.2)歲, ASA I~Ⅱ級, 無麻醉藥過敏史, 無長期服用鎮痛藥史或鎮靜藥成癮史, 無其他麻醉禁忌證。60例患者平均分為兩組, 對照組年齡平均年齡(23.2±3.8)歲；觀察組平均年齡(24.8±4.6)歲。比較兩組患者的年齡等一般資料, 差異無統計學意義, 具可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 手術結束后觀察組經硬膜外導管注入0.05 mg芬太尼和0.9%的氯化鈉至5 ml；對照組經硬膜外導管注入2 mg嗎啡和0.9%的氯化鈉至5 ml。兩組均接上術后微量止痛泵, 負荷量5 ml, 連續劑量每小時2 ml, 鎖定時間15 min。觀察組止痛泵內注入芬太尼0.2 mg、0.75%布比卡因15 ml和0.9%氯化鈉至100 ml；對照組注入嗎啡5 mg、0.75%布比卡因15 ml和0.9%氯化鈉至100 ml。患者送回病房后即開始鎮痛泵工作, 加強巡視, 定時記錄患者的血壓、呼吸等生理指標,觀察并記錄有無惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應。

1.3 觀察指標 術后每隔4 h對患者進行測試并記錄, 評價鎮痛效果采用視覺模擬評分(VAS), 從0分到10分疼痛逐漸加重, 0分為無痛, 10分為無法忍受的劇烈疼痛, VAS評分0~3分為鎮痛效果良好, 3~4分為療效滿意, 大于4 min為療效差。鎮靜效果采用Ramsay鎮靜評分：1分為煩躁不安, 2分為安靜, 3分為嗜睡但可聽從指令, 4分為睡眠可喚醒, 5分為呼吸抑制, 6分為深度睡眠, 呼喚不醒, 2~4分為鎮靜滿意, 5~6分為鎮靜過度［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 14.0的統計軟件對結果進行統計。數據統一以( x-±s)的形式表示, 計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。檢驗標準設置為0.05, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分和Ramsay評分比較 觀察組4、12、24、48 h的VAS評分和Ramsay評分與對照組相比無明顯差異, P＞0.05。詳見表1。

2.2 兩組不良反應的比較 觀察組30例患者中瘙癢2例；對照組30例患者中瘙癢15例, 惡心2例, 嘔吐1例, 其余未見。觀察組不良反應發生率為6.7%, 對照組不良反應發生率為60%, 兩組不良反應發生率比較, P＜0.05, 差異有統計學意義。

表1 兩組患者VAS評分和Ramsay評分比較( x-±s)

3 討論

手術后疼痛不僅給患者帶來不良的心理負擔, 還會影響患者術后的生活質量, 延緩患者下床活動的時間, 增大了患者肺部感染和靜脈血栓形成的機率, 也不利于患者胃腸道功能的恢復, 提高了患者術后發生并發癥的機會［3］。因此, 術后有效的鎮痛對提高患者的生活質量和減少并發癥有極其重要的意義。

作為阿片受體激動劑, 嗎啡和芬太尼的作用機制都是作用于中樞的阿片受體, 產生鎮痛、減少焦慮的作用。嗎啡因為其脂溶性低, 易于擴散, 鎮痛效果和范圍都比較可觀, 但由于是天然的生物堿, 其不良反應也有很多［4］。根據其作用的不同區域, 嗎啡可以導致呼吸抑制、惡心、嘔吐, 還可導致周圍血管擴張、血壓下降, 引起尿潴留等并發癥［5］。芬太尼是合成的阿片類鎮痛藥, 不僅鎮痛的效果比嗎啡提高了100多倍, 而且對呼吸和血管平滑肌的抑制程度均較輕, 避免了上述的不良反應。本次研究中, 芬太尼和嗎啡的鎮痛效果無明顯差異, P＞0.05；但兩組不良反應發生率差異顯著, P＜0.05, 有統計學意義。

綜上所述, 芬太尼應用于術后止痛泵的鎮痛效果明顯,和嗎啡相比不良反應發生率小, 更安全, 更有效, 值得臨床推廣。

［1］ 智慧.芬太尼用于術后鎮痛的臨床觀察.中國保健, 2008, 16(17):786.

［2］ 蔡永平.嗎啡和芬太尼用于術后鎮痛的比較.海南醫學, 2008, 19(8):94-95.

［3］ 張云龍,孫燕.芬太尼復合嗎啡用于剖宮產術后硬膜外腔鎮痛臨床觀察.河南職工醫學院學報, 2008, 20(1):52-53.

［4］ 秦毅彬,許忠玲.不同藥物與芬太尼配伍在預防術后靜脈自控鎮痛并發癥的臨床觀察.南通大學學報·醫學版, 2007, 27(6):548-549.

［5］ 張耀之,劉琴湘,譚建新,等.芬太尼與氯胺酮在小兒術后靜脈鎮痛中的對比研究.國際醫藥衛生導報, 2007, 13(17):67-69.

715200 陜西省澄城縣醫院麻醉科