依達拉奉治療42例急性重型腦外傷恢復期患者記憶與智能障礙臨床療效分析

占雙鳳

依達拉奉治療42例急性重型腦外傷恢復期患者記憶與智能障礙臨床療效分析

占雙鳳

目的 觀察依達拉奉治療重型腦外傷恢復期患者記憶與智能障礙的臨床療效。方法 采用隨機雙盲對照試驗, 將連續收治的84例急性重度顱腦傷手術后患者隨機分依達拉奉治療組與常規對照組各42例進行對照。運用簡易精神狀態量表(mini mental state examination, MMSE) 測定治療前和治療30 d后對照組與治療組患者的分值。結果 依達拉奉治療組MMSE 分值增加值明顯高于對照組(P<0.05),差異具有統計學意義。結論 依達拉奉治療重型腦外傷恢復期患者記憶與智能障礙有顯著臨床療效。

依達拉奉；重型腦外傷；記憶與智能障礙

重型顱腦外傷常出現記憶與智能障礙［1］,嚴重影響患者的生活質量,給家庭和社會帶來沉重負擔。作者對2011年1月至 2013年5月收治的42例急性重型顱腦損傷恢復期患者,用依達拉奉治療幫助患者恢復記憶與智能障礙取得了良好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共84例, 男51例, 女31例, 年齡在16~70歲, 平均45.8歲, 入選標準: 均為急性顱腦損傷后20 h內入院, 格拉斯哥昏迷評分( GCS)均在4~8分的急性重型顱腦損傷患者。排除他嚴重臟器合并傷,和影響本研究的其他疾病(如糖尿病、血友病、高血壓、冠心病、嚴重肝腎功能障礙等) , 入院時均行頭顱CT檢查確診, 其中腦挫裂傷37例, 蛛網膜下隙出血18 例, 硬膜外血腫20例,腦干損傷9 例。所有病例入院后隨機雙盲分為治療組和對照組各42例,進行對比研究, 兩組病例治療前的一般臨床資料(年齡、性別、文化程度等方面),經t檢驗差異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規綜合治療方法, 靜脈滴注甘露醇降低顱內壓、給予神經營養護腦、激素、止血、抗感染、營養支持及防治并發癥, 此外同時行康復物理治療,高壓氧等,存在語言障礙則進行語言訓練。治療組在采用常規綜合治療的基礎上,加用依達拉奉針劑(南京先聲東元制藥有限公司生產)30 mg加入生理鹽120 ml靜脈滴注, 40 min內滴完, 2次/d, 兩組療程均為30 d。

1.3 觀察指標及療效評定方法 采用MMSE主要觀察定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力和語言能力。運用簡易精神狀態量表(Mini Mental StateExamination, MMSE) 分別測定2 組患者治療前和治療30 d 后的記憶與智能評分。30 d后行療效評定。簡易精神狀態檢查表(MMSE) , 1次檢查4~8 min, 檢查最多不超過5次。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS11.0 for windows軟件進行統計處理。所有數據以平均數加減標準差( x-±s) 表示,對照組和依達拉奉組用藥前后的數據進行配對t檢驗,以分析用藥前后參數差異; 對兩組用藥前后的參數差值進行兩樣本t檢驗,以分析兩組間差異。

2 結果

智能與記憶測定：對照組與依達拉奉治療組MMSE 評分值(分)比較差異有統計學意義, (P<0.05) 。記憶與計算能力單項評分中依達拉奉治療組比對照組明顯提高, 差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 對照組與依達拉奉治療組MMSE總評分及記憶計算能力評分結果( x-±s)

3 討論

顱腦損傷是頭部遭受直接或間接外力造成血腫壓迫腦組織, 引起腦細胞缺血缺氧［1］, 腦干網狀結構以及皮層各部位神經突觸聯接的完整性和彼此之間聯系受到破壞, 血管內徑阻塞, 供應邊緣系統的小血管缺血, 造成邊緣系統損傷［2］。而顳葉、額葉、海馬及基底節、邊緣系統對缺血缺氧 為敏感,逐漸出現功能活動減退, 失去神經傳導功能, 導致患者廣泛神經功能障礙。而出現定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力和語言能力等不同程度的障礙。

依達拉奉是一種合成自由基清除藥和抗氧化藥［3］, 大量實驗研究表明依達拉奉通過抑制脂質過氧化作用, 抑制腦細胞的過度氧化, 減輕腦內花生四烯酸所致的腦水腫和腦組織損傷, 延遲神經元死亡［4］, 保護神經元的結構和功能的完整性, 減輕神經功能缺損, 增加腦組織供氧, 而改善腦腦外傷患者的預后,為目前臨床最有效的腦保護劑。依達拉奉還可促進磷酯酰膽堿和磷酯酰乙醇胺的合成, 促進腦細胞代謝, 能提高大腦中Ach 的比例［5］, 促進記憶。同時還可透過血腦屏障, 選擇性作用于大腦皮層和海馬 , 減輕邊緣系統、顳葉、額葉、海馬區及基底節的氧化損傷, 保護、激活及促進神經細胞功能的恢復［6］, 可改善記憶與智能障礙患者的記憶和學習能力。本研究表明依達拉奉能夠明顯提高MMSE分值, 能幫助重型腦外傷恢復期患者恢復記憶與智能障礙有顯著的療效。

［1］ 江基堯 我國顱腦創傷救治現狀與展望(專家論壇).中華創傷雜志, 2008,24(2):81.

［2］ Liu C, McNeil JE, Greenwood R.Rehabilitation outcomes after braininjury: disability measures or goal achievement? Clin Rehabil, 2009, 18(4):398 - 404.

［3］ 陳玉宏, 尚發軍, 彭智, 等.依達拉奉治療急性重型顱腦損傷的臨床療效觀察, 醫學綜述雜志, 2011, 16(1):48-49.

［4］ 張曉慶.依達拉奉藥理作用和臨床應用的研究進 展, 醫學導報, 2011, 30(7):919.

［5］ 李檢生,楊友松.新型自由基清除劑依達拉奉的腦保護作用.國際神經病學神經外科雜志, 2012, 32(2):125-128.

［6］ 劉旭, 鄭濤.依達拉奉在重型腦外傷中的應用研究進展 , 中國實用神經疾病雜志, 2012, 15(8):81-83.

425006 湖南省永州市中心醫院神經外科