腰硬聯合麻醉用于高齡患者下腹部及下肢手術的臨床觀察

趙琛

腰硬聯合麻醉用于高齡患者下腹部及下肢手術的臨床觀察

趙琛

目的 觀察羅哌卡因和布比卡因腰硬聯合麻醉在高齡患者下腹部及下肢手術的應用并進行比較。方法 選擇80例擇期行下腹部及下肢手術的高齡患者, 隨機分為兩組, 布比卡因組(對照組)和羅哌卡因組(觀察組), 每組40例, 均采用腰硬聯合麻醉。記錄感覺阻滯平面、運動阻滯程度、麻醉效果及不良反應。結果 兩組麻醉效果滿意率均為100%;對照組麻醉后血壓及心率下降程度明顯高于觀察組, P＜0.05；對照組運動阻滯起效時間快于觀察組, P＜0.05, 而運動恢復時間慢于觀察組, P＜0.05；對照組低血壓和惡心嘔吐發生率明顯高于觀察組, P＜0.05。結論 羅哌卡因和布比卡因腰硬聯合麻醉均可用于高齡患者下腹部及下肢手術, 而羅哌卡因可產生更好的麻醉效果, 且無明顯不良反應。

羅哌卡因；布比卡因；腰硬聯合麻醉；高齡患者；下腹部及下肢手術

隨著社會的老齡化, 高齡患者接受手術的比例日益增多。高齡患者心血管儲備和代償功能下降, 且常有許多并發疾病,對麻醉藥物耐受性較差, 因而麻醉與手術的風險明顯增高。本研究比較羅哌卡因和布比卡因腰硬聯合麻醉用于高齡患者下腹部及下肢手術的麻醉效果及不良反應, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床選擇本院自2012年6月至2012年12月擇期行下腹部及下肢手術ASAⅡ~Ⅲ級高齡患者80例,男37例, 女43例；年齡70~92歲, 平均81歲；體重48~85 kg,平均66.5 kg。隨機分為兩組, 布比卡因組(對照組)和羅哌卡因組(觀察組), 每組40例。所有患者均無嚴重的心、肺、肝、腎及內分泌疾病。兩組患者基本構成情況對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后開放靜脈通道輸入復方氯化鈉溶液, 常規吸氧, 連續監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)。所有患者均采用腰硬聯合麻醉, 取左側臥位, 以L2-3間隙為穿刺點進行穿刺, 成功后對照組經腰麻針以0.1 ml/s的速度注入0.75%的布比卡因1.3 ml, 觀察組以相同的速度注入1%的羅哌卡因1.3 ml, 退出腰麻針, 向頭側置硬膜外導管3 cm后拔出穿刺針, 置患者平臥位, 從注藥完畢到翻身平臥在1 min內完成。術中若麻醉效果不理想于硬膜外腔追加2%利多卡因8~10 ml。麻醉中若收縮壓低于基礎血壓的20%或80 mmHg,靜脈滴注麻黃堿5~10 mg,若心率低于55次/min, 靜注阿托品0.3~0.5 mg。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者麻醉前即刻、麻醉后5 min和麻醉后15 min的SBP、DBP、HR。采用針刺法測定感覺阻滯起效時間(給藥后至患者出現發熱、麻木等感覺的時間)、運動阻滯起效時間(給藥后患者抬下肢感覺無力的時間)、最高感覺阻滯平面(給藥后達到完全無痛的平面上界)、最高阻滯平面時間(達到最高阻滯平面的時間), 應用改良Bromage分級法(無運動阻滯為0級；不能抬起下肢為l級；不能屈膝為2級；不能屈踝為3級)［1］評定運動阻滯。最大感覺及運動恢復時間(患者感覺及運動完全恢復的時間)。術中及術后觀察不良反應并根據情況評定麻醉效果,優為術中安靜且無不適者,良為輕度不適但經對癥處理后完成手術者,差為改用其它麻醉方法者。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件統計包對觀察的計量和計數資料分別采用方差分析, 配對t檢驗和χ2檢驗進行統計處理, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者麻醉前即刻, 麻醉后5 min和麻醉后15 min的SBP、DBP、HR的比較見表1, 對照組麻醉后SBP、DBP、HR下降程度明顯高于觀察組, P＜0.05。兩組患者感覺和運動阻滯的比較見表2, 對照組運動阻滯起效時間快于觀察組, P＜0.05, 而運動恢復時間慢于觀察組, P＜0.05。兩組患者的麻醉效果和不良反應見表3, 兩組麻醉效果滿意率均為100%, 對照組低血壓和惡心嘔吐發生率明顯高于觀察組, P＜0.05。

表1 兩組患者麻醉前即刻、麻醉后5 min和麻醉后15 min的SBP、DBP、HR的比較( x-±s)

表2 兩組患者感覺和運動阻滯的比較

表3 兩組患者不良反應與麻醉效果的比較

3 討論

本項研究對象為高齡患者, 由于常合并高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、腦梗死后遺癥及糖尿病等疾病, 麻醉風險較大, 因此保證術中患者血流動力學穩定、并減少術后并發癥是麻醉醫生面對的難題。對下腹部及下肢的手術而言,腰硬聯合麻醉是一種較為理想的麻醉方式, 它既有起效迅速,鎮痛肌松良好, 局麻藥用量少等特點, 又有在腰麻效果欠佳時, 經硬膜外腔注射局麻藥補救的優點, 而且可以進行術后椎管內鎮痛, 盡量減少對老年患者呼吸、循環的影響。椎管內麻醉后阻滯平面容易擴散,若患者存在心血管疾病極易出現低血壓等并發癥而發生危險［2］。因此對于高齡患者而言,選擇合適的局麻藥物對麻醉的安全性相當重要。臨床麻醉中布比卡因是常用的局部麻醉藥之一,它屬于長效酰胺類局麻藥,但布比卡因的主要成分右旋體具有較高的中樞神經系統和心臟毒性［3］。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥,與布比卡因的化學結構和藥理學特性相類似,但與布比卡因相比具有作用時間長、麻醉效能好、感覺運動分離、心臟及神經系統毒性低等優點［4］。本研究結果顯示0.75%布比卡因1.3 ml和1%羅哌卡因1.3 ml腰硬聯合麻醉應用于高齡患者下腹部及下肢手術, 麻醉滿意率均為100%。1%羅哌卡因運動阻滯Bromage分級低于0.75%布比卡因, 運動阻滯持續時間短,說明在運動阻滯方面較0.75%的布比卡因弱, 但這種特點更適合高齡患者。布比卡因組麻醉后血壓及心率下降程度和出現低血壓、惡心嘔吐并發癥患者例數明顯高于羅哌卡因組,證明布比卡因應用于高齡患者仍有一定的安全隱患。

綜上所述, 羅哌卡因和布比卡因腰硬聯合麻醉用于高齡患者下腹部及下肢手術中均可取得較為滿意的麻醉效果,但考慮到高齡患者器官功能減退, 并發疾病多等客觀因素,羅哌卡因應作為此類患者手術首選的麻醉用藥。

［1］ 劉唐生.王心田．高曉秋, 等．連續腰麻與腰硬聯合麻醉用于老年人下肢手術的比較．臨床麻醉學雜志, 2006, 22(8):590-592.

［2］ 張世柬.羅哌卡因的臨床特點及其與布比卡因的藥效比較.中國麻醉與鎮痛, 2007,9(1):78-80.

［3］ 唐雪芳.李罡.宋端怡, 等.不同劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于子宮全切術的臨床觀察.中國醫藥導刊, 2010,12(4):597-598.

［4］ 高和新.劉寧.張榮, 等.羅哌卡因與布比卡因用于硬膜外分娩鎮痛對臍血流和臍動脈血氣影響的比較.臨床麻醉學雜志, 2008, 24(3):261-262.

450007 鄭州市中醫院麻醉科