順鉑聯合干擾素治療惡性胸腔積液療效對比與研究

惠廣盈

順鉑聯合干擾素治療惡性胸腔積液療效對比與研究

惠廣盈

目的 研究分析胸腔內注入順鉑聯合干擾素治療惡性胸腔積液的臨床療效。方法 病理確診的惡性胸腔積液106例。經胸腔插管引流術排盡胸液后, 按隨機化原則分成兩組, 治療組(56例)在胸腔內注入DDP 40 mg/m2,干擾素400萬U。對照組(50例)在胸腔內注入DDP 40 mg/m2。一周后重復一次, 觀察療效、生活質量以及毒副反應。結果 治療組總有效率78%, 較對照組52%差異有統計學意義(P＜0.05)。Kamofsky評分>70分, 治療組較對照組有顯著提高(P＜0.05)。結論 胸腔內注入順鉑聯合干擾素治療惡性胸腔積液是一種有效的、不良反應小、可耐受的方法。

順鉑；干擾素；惡性胸腔積液

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的常見并發癥, 一旦出現胸腔積液意味著失去手術機會。自2007年1月至2012年12月, 陜西省安康市人民醫院腫瘤科在胸腔閉塞引流排盡積液作療效比較, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共106例, 均經胸液病理確診為腺癌,預計生存期>3個月, 其中治療組(DDP+α-干擾素)56例。對照組(DDP)50例。兩組基本情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法 所有患者先胸腔插管引流, 一般24小時內排盡胸液, 所有患者按治療順序編號, 根據隨機排列表依次對應編號。隨機數字單數為治療組, 雙數為對照組。治療組胸腔內注入0.9%生理鹽水20 ml +α-干擾素400萬U+ DDP 40 mg/m2+地塞米松5 mg+2%利多卡因10 ml, 夾管,囑患者轉動體位以便藥液與體腔表面充分接觸。七天后再重復注射一次后拔管。注入前常規靜脈注射5-HTS受體抑制劑。

1.3 觀察指標 胸腔插管前后攝胸片正側位片、B超、血尿常規、肝腎功能, 進行Kamofsky評分。按照WHO標準判定療效：完全吸收(CR), 部分吸收(PR), 不變化(NC), 進展(PD), Kamofsky評分及毒副反應均按WHO標準進行。

2 結果

2.1 療效比較 見表2。

2.2 生活質量比較 見表3。

2.3 毒副反應比較 見表4。

表1 惡性胸腔積液兩組基本情況比較

表2 惡性胸腔積液兩組病例療效比較

表3 惡性胸腔積液兩組病例治療后Kamofsky比較(n)

表4 惡性胸腔積液兩組病例毒副反應比較(n)

3 討論

胸腔積液是晚期惡性腫瘤患者的嚴重并發癥, 是臨床上極為常見, 也是十分棘手的問題, 一旦出現, 患者的生活質量將明顯下降, 中位生存時間不超過三個月。因此有效控制胸腔積液可明顯改善患者的生存質量及延長生存時間［1-2］。本院認為治療惡性胸腔積液胸腔內注入藥物要取得較好的療效, 應具備下列條件：使胸腔膜硬化, 良好的抗腫瘤效果,不良反應小, 患者能耐受。

DDP為廣譜周期非特異性抗癌藥物。干擾素可直接抑制腫瘤細胞的增殖, 增強巨噬細胞, NK細胞對腫瘤的殺傷作用, 調節B淋巴細胞分化和分泌抗體, 提高機體腫瘤免疫潛能。近年來臨床上發現干擾素與DDP有協同作用, 可增強腫瘤細胞對DDP的療效［3-5］。

本組病例治療組采用胸腔內注入順鉑聯合干擾素,總有效率(CR+PR)78%, 對照組胸腔內注入順鉑總有效率(CR+PR)52%, 治療組顯著優于對照組(P＜0.05)。胸腔內注入順鉑, 不需肝臟活化, 局部藥物濃度高, 同時腔內藥物的消除率低于體循環, 維持并延長了藥物的有效殺傷濃度, 由于順鉑對胸膜還具有硬化作用, 可減少胸液繼續滲出, 同時又發揮了干擾素以上的協同作用［6,7］。在干擾素使用之初, 本院發現有些病例出現發熱, 這可能與干擾素的不良反應有關。在隨后的病例治療中, 同時加入了地塞米松, 患者的發熱情況明顯好轉, 能完全耐受。

本組結果Kamofsky評分>70分治療組優于對照組(P＜0.05)。兩組的毒副反應均較輕, 除對照組Ⅰ度加Ⅱ度白細胞下降大于治療組有差異外, 其他副反應如紅細胞下降, 血小板下降, 胃腸道反應差異均無顯著性。

總之, DDP聯合α-干擾素胸腔內注射不僅具有協同抗癌作用, 還有對胸膜有硬化作用, 且不良反應小, 能控制胸腔積液, 改善生活質量的一種有效的可耐受的方法。

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725000 陜西省安康市人民醫院腫瘤內科