尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床研究

王煥坤

尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床研究

王煥坤

目的 探討尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法 82例高血壓腦出血患者隨機分為2組, 每組41例, 對照組給予常規處理,治療組給予尼莫地平4~10 mg靜脈泵入, 2次/d。療程14 d,之后改用口服尼莫地平60 mg q6h。1個月后評估神經功能評分并觀察藥物不良反應。結果 兩組患者治療后神經功能缺損評分比治療前有明顯改善, 治療組療效優于對照組。結論 尼莫地平是臨床治療高血壓腦出血安全有效的藥物。

尼莫地平；高血壓；腦出血

山東省禹城市人民醫院2012年6月至2013年5月,應用尼莫地平治療高血壓腦出血41例,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例均來自本院神經內科住院患者,發病<3 h入院21例, <6 h 35例, <12 h內入院26例, 其中男性53例,女性29例, 年齡47~83歲, 均行頭顱CT或MRI確診并計算出血量,所有患者生命體征平穩,均無外科手術指征或因心肺功能不全不能耐受手術或患者家屬拒絕手術治療。排除腦干出血、腦疝及生命體征不穩者和非高血壓性腦出血。按隨機法將患者分為2組, 每組41例, 兩組年齡、性別、血糖指標、血壓指標、并發癥等差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組給予高血壓腦出血的常規處理,合并顱內高壓者給予20%甘露醇降顱壓、給予腦細胞營養藥物以及胰島素控制血糖和對癥支持。治療組除對照組的治療外, 還給予尼莫地平4~10 mg靜脈泵入, 2次/d, 療程14 d,之后改用口服尼莫地平60 mg, q6h。1個月后評估病情及神經功能評分并觀察藥物不良反應。

1.2 療效評定標準 治療前及治療后分別進行神經功能缺損評分(NFDS)。

1.3 統計學方法 使用SPSS15.0統計軟件進行分析,計量資料用均數±標準差表示,采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損評分(NFDS) (見表1)。

2.2 不良反應 尼莫地平用藥過程中出現皮膚瘙癢1例,給予爐甘石洗劑涂擦后癥狀消失, 1例出現低血壓頭暈, 經過調整滴速后癥狀消失。對照組出現ALT升高至78 U 1例,給予口服護肝片治愈。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較( x-±s)

3 討論

腦出血是指非外傷因素造成的腦實質出血, 最常見的病因是高血壓腦動脈硬化。高血壓腦出血死亡率、致殘率均極高。以往多采用對癥處理治療。尼莫地平為新一代二氫吡啶類鈣通道拮抗劑, 為高血壓腦出血的治療提供了新的途徑。

尼莫地平是第二代 Ca2+拮抗劑, 具有良好的脂溶性,該藥本身可容易地通過血腦屏障, 從而阻滯Ca2+進入腦組織血管內皮細胞內, 防止鈣超載,改善血管痙攣, 減輕繼發性腦缺血, 促進腦出血患者的神經功能缺損恢復, 改善預后［1］。

早期使用尼莫地平對縮小腦出血患者的血腫體積、減輕血腫周圍水腫帶、保護神經元細胞有積極作用,同時抑制組胺、緩激肽的釋放,減輕腦組織的炎性細胞包括中性粒細胞、淋巴細胞以及單核細胞的浸潤,改善腦微循環, 促進血腫的溶解和吸收［2］。尼莫地平可調節鈣離子通道改變細胞膜的膜電位,抑制Ca2+內流而防止癲癇樣放電。現代藥理學研究證實尼莫地平可拮抗5-羥色胺 (5-HT)、花生四烯酸、過氧化氫、TXA2、DGF2α造成的腦組織與腦微動脈損傷, 有顯著的抗氧化自由基, 抗凝血酶作用并能提高神經細胞對能量的攝取和利用, 從而發揮神經細胞保護作用［3］。另外研究發現該藥能降低紅細胞脆性、增加紅細胞的變形能力、抑制血小板的粘附作用并能夠降低血漿粘稠性, 因此可防治病情穩定后的腦組織再梗死。

本研究證實尼莫地平治療高血壓腦出血能夠減輕腦水腫、改善腦功能, 治療前后神經功能評分明顯好于對照組,說明它能夠使患者的神經功能得到更好的恢復, 提高患者的生活治療。對照組和治療組在不良反應方面均無明顯毒副作用, 提示尼莫地平是臨床治療高血壓腦出血安全有效的藥物,值得臨床推廣應用。

［1］ Mijailovic M, Lukic S, Laudanovic D, et al.Effects of nimodipine on cerebral vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage treated by endovascular coiling.Adv Clin Exp Med, 2013, 22(1):101-109.

［2］ Aburto-Murrieta Y, Marquez-Romero JM,et al.Endovascular treatment: balloon angioplasty versus nimodipine intra-arterial for medically refractory cerebral vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage.Vasc Endovascular Surg, 2012,46(6):460-465.

［3］ Zhao WJ, Wu C.Nimodipine attenuation of early brain dysfunctions is partially related to its inverting acute vasospasm in a cisterna magna subarachnoid hemorrhage (SAH) model in rats.Int J Neurosci, 2012, 122(10):611-617.

251200 山東省禹城市人民醫院神經內科