參芪扶正注射液聯合護理治療原發性低血壓患者的療效觀察

瞿幼雅

(溫嶺市第一人民醫院心內科，浙江溫嶺317500)

低血壓［1］是指血壓降低引起的一系列癥狀，如頭暈和暈厥等。原發性低血壓病因不清，因此，臨床尚缺乏公認的治療方法。參麥注射液是治療低血壓的常用藥物［2］，但療效并不理想。從中醫辯證分析看，參芪扶正注射液更適合低血壓的治療，近年來越來越多的應用于低血壓的治療，但尚缺乏這方面的臨床研究。本研究通過對比分析參芪扶正注射液與參麥注射液治療原發性低血壓的療效，為指導臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2009年10月—2010年10月在我院就診的原發性低血壓患者為研究對象。低血壓指血壓低于90/60 mmHg，并排除由于大出血、心臟病、內分泌疾病、慢性消化性疾病等所致的繼發性低血壓。本研究經過我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。試驗組66例，男性24例，女性42例;年齡28～64歲，平均 (43.25±6.28)歲;對照組66例，男性26例，女性40例;年齡27～65歲，平均 (44.03±6.30)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 分組及治療方法 將符合納入標準患者隨機分成試驗組和對照組。試驗組給予參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠生產;批號:Z19990065)，250 mL靜脈滴注，1日1次，連續2周;對照組給予參麥注射液 (雅安三九藥業有限公司生產;批號:Z51020665)，60 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液靜滴，1日1次，連續2周。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理 低血壓患者可出現直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟失調、發音含糊、甚至昏厥，因此患者會極度緊張、恐懼［3］。責任護士應言語溫和，態度誠懇，耐心解釋病情，告知患者這些癥狀是由于低血壓所致的一過性心腦供血不足所致［4］，經積極治療后，血壓會上升，上述癥狀會逐步改善，不會有生命危險。多與患者溝通交流，談論其感興趣的話題，轉移其注意力，以消除其緊張情緒，最大程度的配合治療。

1.2.2.2 健康宣教 告知患者生活起居應具有一定的規律性，保證充足睡眠，進食營養豐富食物，可適度增加鹽的攝入量，并按時吃飯。可根據個人興趣愛好，適當進行體育鍛煉，增強體質，但勿過度鍛煉而透支體力。一旦出現頭暈、出冷汗等癥狀，立即采取半蹲位，必要時平臥，并采取頭低腳高位，以保證大腦供血［5］。

1.2.2.3 低血壓的緊急處理措施 當患者有低血壓癥狀時，立即使患者取頭低平臥位，氧氣吸入，并迅速建立靜脈通道，測量血壓、血糖，并及時告知醫生［6］。注意觀察患者的神志、脈搏、末梢循環、瞳孔等變化。

1.2.3 觀察指標 包括患者年齡、性別、病程、癥狀、血壓及血液動力學的變化。每例均于治療開始及結束時，進行多普勒超聲心動圖檢查，測定心排出量 (CO)、心臟指數 (CI)、射血分數 (EF)等血液動力學指標。

1.2.4 療效標準［7］①顯效:血壓大于14.63/9.31 kPa(110/70 mmHg)，隨訪3月血壓基本穩定，自覺臨床癥狀消失。②有效:血壓大于11.97/7.98 kPa(90/60 mmHg)，隨訪3月血壓有下降趨勢，但不需服藥治療，自覺臨床癥狀基本消失。③無效:血壓及自覺癥狀治療前后改變不明顯。

1.3 統計學處理 使用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗;計數資料 (療效)采用秩和檢驗;P＜0.05表示有統計學意義。檢驗水準為雙側檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 試驗組和對照組基線情況比較 兩組在年齡、性別構成、病程、收縮壓、舒張壓、CO、CI、EF等方面比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表1。

表1 試驗組和對照組基線情況比較Tab.1 Comparison of baselines in treatment and control groups(1 mmHg=0.133 kPa)

2.2 試驗組和對照組臨床療效的比較 試驗組總有效率 (95.45%)顯著高于對照組 (84.85%)，差異有統計學意義 (F=5.784，P＜0.05)。見表2。

表2 試驗組和對照組臨床療效的比較Tab.2 Comparison of clinical efficacy in two groups

2.3 試驗組和對照組治療前后血壓及血液動力學指標的比較 兩組治療后收縮壓、舒張壓、CO、CI和EF顯著高于同組治療前，差異有統計學意義(P＜0.05);但治療后試驗組收縮壓、舒張壓、CO、CI和EF均顯著高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表3、表4。

表3 試驗組和對照組治療前后血壓比較Tab.3 Comparison of blood pressure in two groups before and after treatment(1 mmHg=0.133 kPa)

表4 試驗組和對照組治療前后血液動力學指標比較Tab.4 Comparison of hemodynamics in two groups before and after treatment

3 討論

低血壓輕微者，表現為食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船;嚴重者，可出現直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟失調、發音含糊、甚至昏厥，屬于中醫“氣虛”范疇［8］。參芪扶正注射液是由人參、黃芪提取的中成藥制劑。人參和黃芪均為中醫“補氣”的上品藥物。本研究應用參芪扶正注射液治療原發性低血壓，其臨床療效 (95.45%)優于參麥注射液 (84.85%)。大量研究表明參麥注射液可升高血壓，可能源于其可升高心鈉素水平，具有強心作用。

參芪扶正注射液治療原發性高血壓療效優于參麥注射液可能源于前者可更好的改善血液動力學指標。本研究提示，參芪扶正注射液可顯著提高心排出量、心臟指數和射血分數，優于參麥注射液。參芪扶正注射液主要成分為人參和黃芪。人參中含有人參皂苷，能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，抑制心肌細胞膜上的Na+-K+ATP酶活性，使Ca2+內流增多，加強心肌收縮力但不增加心肌耗氧量，顯著提高左室射血分數，糾正低血壓［9］。黃芪不僅對血壓有雙向調節作用，而其可因加強心肌細胞的能量代謝而加強其功能［10］。

［1］林仲秋，謝志泉，吳自強，等.老年體位性低血壓與心血管疾病風險的關系［J］.中華醫學雜志，2011，91(36):2530-2533.

［2］黃紹喜.參麥注射液在心肌梗死并低血壓的療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2011，5(8):82-83.

［3］于志敏.血液透析患者發生低血壓原因分析及預防［J］.齊魯護理雜志，2012，18(10):70-71.

［4］鄧 健，夏 寧.突發性心肌梗死后低血壓的護理分析［J］.中外醫學研究，2012，10(10):76-77.

［5］蔣 玲，楊巧芳.老年直立性低血壓患者的護理觀察［J］.中國實用醫藥，2011，6(35):194-195.

［6］曾蕾宇.急性心肌梗死患者低血壓的觀察及護理［J］.中外健康文摘，2011，8(20):313-314.

［7］劉向敏.枳實注射液聯合參麥注射液治療原發性低血壓臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(3):297-298.

［8］夏 艷.慢性低血壓癥的辯證治療分析［J］.按摩與康復醫學，2012，3(1):190-191.

［9］史曉華，衛玉康，馬震宇.參麥注射液治療慢性充血性心力衰竭低血壓58例觀察［J］.中國社區醫師，2012，14(5):201-202.

［10］黃新忠，張定武，范亞平，等.黃芪注射液聯合厄貝沙坦對高血壓早期腎損害的防治作用［J］.陜西醫學雜志，2011，40(12):1663-1664.