外踝良性間葉瘤1例報告

曾文超，郭洪敏，王洪賓，劉淑永，梁文勇，紀林善，顏景坤，王帥

(濟寧市第一人民醫院手足外科，山東濟寧 272000)

1 病例資料

患者男性，51歲，主因“右外踝腫物10年，反復破潰、滲液2個月”入院。主訴于10年前發現右外踝一腫物，大小約鴿子蛋大小，無壓痛，就診于當地醫院，給予腫物切除治療，未行病理檢查。術后1個月，于原部位發現腫物復發，且隨著年齡增長，漸行性增大，無紅腫及壓痛，未予重視，近2個月來，腫物處皮膚出現破潰，且反復滲液。發病以來，一般情況可，體重未見明顯減輕。查體:右外踝部可見大小約4 cm×3 cm類圓形腫物，局部無明顯紅腫，中央可見一瘺口，周邊結痂，腫物局部無壓痛，質地較軟，活動度欠佳，與周圍組織界限不清晰。踝關節及各足趾活動感覺良好。輔助檢查:X線未見骨質異常表現;彩超示右外踝皮下可見1.7 cm×0.5 cm囊性回聲，邊界較清，囊壁較厚;彩色多普勒表現:未見明顯血流信號。臨床診斷:右外踝腱鞘囊腫。于硬膜外阻滯麻醉下行右外踝腫物切除術。術中發現腫物被一不完整包膜包裹，形狀不規則，與組織周圍黏連緊密，分離時可見粘液流出。切除該組織后送病理檢查，報告為良性間葉瘤(見圖1)。

圖1 病理切片:以黏液組織為主，不規則巢狀，周圍可見條索狀纖維組織間隔，夾雜少量脂肪組織(HE，×200)

2 討 論

間葉瘤是多種成分的間葉組織混合而成的瘤體，其包括良性間葉瘤及惡性間葉瘤，在臨床上較為少見，尤其是發生在四肢，臨床報道多以良性間葉瘤為主。良性間葉瘤是一種由分化成熟的多種間胚葉組織成分混合而構成的良性瘤體。其組織成分多以平滑肌、脂肪及血管組織為主，粘液、軟骨及骨組織等較為少見［1］，在瘤體的構成中，各個組織成分的比例也各不相同。

本病的發病原因尚不明確，可能與組織損傷有關，一般認為是由局部的軟組織損傷導致間胚葉組織的化生及增生而形成腫瘤。從疾病特點來看:a)發病年齡及部位。該病可發生于任何年齡段，以成年人較為多見，呈緩慢型生長，好發于內臟器官如腎臟、結腸等，也可見于軀干及腹膜后等部位，但四肢軟組織的病例報道臨床較少見。b)臨床特點。生長速度較為緩慢。如發生在四肢或軀干部位，在臨床診療活動中常被誤以為腱鞘囊腫、脂肪瘤、錯構瘤或皮脂腺囊腫。c)生長方式。腫瘤多以慢性膨脹性生長，腫瘤組織與周圍正常組織結合緊密，界限不清，有時也可呈浸潤性生長。

本病治療以手術切除為最佳方案，切除范圍應包括腫物及其周圍的部分軟組織。由于該病術中所見不具有完整包膜，外生形態及組織結構與周圍組織有差別，結構紊亂，界限不清晰，所以有時被誤認為纖維肉瘤，故該病的病理檢查是確診該病的金標準。該病在形態學上無論是單發還是分葉狀，如果術中完整切除，一般預后良好，不會復發，但若術中因組織界限不清，與周圍組織聯系緊密，分離不徹底，從而導致術后組織殘留，存在腫物的再次復發傾向，術后應定期隨訪觀察。

［1］范榔娣.腫瘤病理診斷學［M］.第2版.天津:天津科學技術出版社，1990:491-500.