心可舒片治療冠心病心絞痛臨床觀察

陳世明，白信春，秦嗣芳

近年來，國內外專家發現，越來越多的心血管和腦血管疾病病人存在心理障礙，這兩種疾病相互影響，導致病情惡化。由于牽扯到兩個學科，臨床易致誤診，浪費了大量醫療衛生資源［1］。近年我院在常規治療的基礎上加用心可舒治療冠心病心絞痛，取得了較好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 冠心病診斷按照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織缺血性心臟病的命名及診斷標準，除外其他原因所致的胸痛及急性心肌梗死病人，選擇我院因冠心病心絞痛住院病人60例，隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組男18例，女12例；年齡46歲～75歲，平均62歲；其中勞累型心絞痛14例，自發型心絞痛10例，混合型心絞痛6例，既往有心肌梗死史者6例，伴高血壓者17例。對照組男16例，女14例；年齡47歲～75歲，平均61歲；其中勞累型心絞痛16例，自發型心絞痛8例，混合型心絞痛6例，既往有心肌梗死史者4例，伴高血壓者14例。兩組性別、年齡、病情均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有入選對象均經詳細的病史詢問，記錄靜息及心絞痛發作時的12導聯心電圖，治療前后分別進行血尿常規、肝腎功能及電解質含量等測定。兩組均采用常規療法，包括臥床、吸氧，口服阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。治療組在常規治療基礎上加用心可舒片，每次4片，每日3次口服，連用2周。觀察方法為單盲法。

1.3 療效判定標準

1.3.1 心絞痛療效 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80%以上；有效：心絞痛及發作次數及硝酸甘油耗量均減少50%～80%；無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油耗量均減少不到50%；加重：心絞痛發作次數、程度及持續時間加重，硝酸甘油耗量增加。

1.3.2 心電圖療效 顯效：心電圖恢復到大致正常或達到正常心電圖；有效：ST段的降低以治療后回升了0.05mV以上，但未達到正常水平。主要導聯的T波變淺達25%以上或T波變為平坦或直立，房室或室內傳導阻滯改善者；無效：心電圖無明顯變化，與治療前相同。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組心電圖改善情況（見表2）

表2 兩組心電圖改善情況 例（%）

2.3 副反應 治療組除1例乏力外，未發現明顯副反應，亦無癥狀加重。對照組頭脹痛1例，面部灼熱1例，均未中斷治療，持續用藥后上述副反應逐漸減輕或消失。

3 討 論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病［2］。心絞痛是其中一種類型，臨床表現為陣發性前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區和左上肢，常發生于勞動或情緒激動時，持續數分鐘，休息或用硝酸酯類制劑后癥狀消失［3］。

一項多中心研究結果顯示，在胸痛而冠脈造影陰性病人中，相當部分為焦慮抑郁所致，對這些病人進行抗焦慮抑郁治療后，胸痛癥狀緩解。提示冠心病心絞痛相當一部分病人合并心理障礙。對于伴有心理障礙的心血管疾病病人，可選擇或加用心可舒治療，其能明顯的改善心血管疾病中出現的胸悶、胸痛、心悸等癥狀，同時可有效地改善病人的不良情緒，長期服用有很好的耐受性和安全性。

心可舒片由丹參、三七、葛根、木香、山楂五味中藥立法組方加工而成，其中丹參味苦，微寒，歸心、心包、肝經，功用活血祛瘀止痛，涼血除煩安神，《本草綱目》記載“能破宿血，補新血”，胸痹者憋悶疼痛不適，煩躁不安，難以入睡，故以丹參為君藥，取其活血化瘀安神之功；木香辛、苦、溫，歸脾、胃、三焦經，具有行氣止痛的作用，心為脾之母，母病及子，致使脾失健運，氣機阻滯，以木香為臣藥，取其辛行苦泄，性溫通行，行氣止痛之功，使氣行血暢；三七甘、微苦，歸肝胃經，有化瘀止血、活血定痛之功效，氣滯血瘀，不通則痛，心為肝之子，子病及母，使肝氣瘀滯、肝血虧虛，不能濡養心臟而導致不榮則痛，故以三七為佐藥，助丹參活血化瘀止痛；佐以山楂消食化積，行氣散瘀，既助丹參、三七活血散瘀，又能助木香行氣止痛，兼顧脾胃之氣；葛根具有解肌升陽的作用，使以葛根解肌升陽，溫通陽氣，以助血行［2］。諸藥相伍，可降低膽固醇，抑制血小板聚集，活血化瘀，行氣止痛，從根本上祛除了冠心病心絞痛的病因。

通過臨床觀察表明，在常規抗心絞痛藥物治療基礎上加用心可舒，對控制心絞痛發作，緩解癥狀，改善心肌缺血，效果顯著，臨床療效和心電圖改善率分別達到96.7%、93.3%，明顯優于對照組（P＜0.05），且未見明顯不良反應。故認為心可舒是一種治療冠心病心絞痛安全而有效的藥物。

［1］李劍穎.雙心疾病的中醫干預［J］.醫師周刊，2011，19（44）：B3.

［2］郭偉.心可舒治療冠心病的機制［J］.醫師周刊，2012，14（6）：C3.

［3］葉任高.內科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2001：280－281.