胺碘酮在快速心律失常中的急診救治效果分析

梁克大

快速心律失常是急診科常見病之一，需要醫生緊急處理，一般抗心律失常藥物存在著抗心律失常和促心律失常兩種作用，因此在使用這些藥物的時候面臨巨大的風險。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，作為抗心律失常藥物已經有30年歷史，其在治療心律失常的研究中相關報道仍然存在較大爭議［1］，隨著多中心臨床試驗結果表明胺碘酮治療心律失常具有很好的臨床效果，目前已經成為主要抗心律失常藥物。本文就對我院急診科應用胺碘酮治療快速心律失常的臨床療效和安全性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月—2012年5月我院急診科收治的快速心律失常患者140例，男85例，女55例；年齡（45.8±20.3）歲。按隨機數據表隨機分為干預組（接受胺碘酮治療）與對照組（索他洛爾），每組70例。兩組患者臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 本試驗經我院醫學倫理委員會討論通過，所有研究對象簽訂了知情同意書。干預組首劑負荷量胺碘酮150 mg，10min內緩慢靜脈注射完畢。推注過程中若出現心律失常轉復為竇性心律則立即停止用藥，改以口服用藥治療；若無效，觀察15min后重復追加胺碘酮150mg；無效則給予靜脈輸注維持。24h總劑量600mg～900mg。對照組予索他洛爾80mg，每日2次，根據病情調節劑量。

1.3 觀察指標 持續性心電監測，血壓及血氧飽和度監測，治療前后復查心電圖，用藥后不良反應等。

1.4 療效判定標準 有效：心室率降至100次／min以下，或較基礎心率水平下降20%以上，或室上速、陣發性房顫轉復為竇性心律。無效：心室率仍＞100次／min，較基礎心率水平下降20%以下［2］。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用率、百分比表示，組間比較用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較（見表1）

表1 兩組患者治療效果比較 例（%）

2.2 兩組監測指標好轉率比較 干預組和對照組患者相比較，1 2導聯心電圖好轉率、心功能好轉率差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組監測指標好轉率比較 例（%）

2.3 藥物不良反應情況 干預組發生藥物不良反應5例（7.1%）；對照組發生藥物不良反應6例（8.6%），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

快速性心律失常臨床上也稱為心動過速，是指心率超過了相應年齡的正常心率范圍。快速性心律失常可發生于心臟的任何部位，其主要的發生機制有三種：折返激動、自律性增強和觸發活動。折返是快速性心律失常最主要的發生機制，主要是存在兩條在電生理特性上不同的通道組成折返環路，兩條通道分別具有正向和逆向傳導功能，在一定條件下形成反復激動，從而形成快速性心律失常［3］。根據心律失常的節律是否規整和QRS波群的寬窄，可對心律失常進行多種分類。目前快速性心律失常治療主要以藥物治療為主，胺碘酮作為抗心律失常已有30余年。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，有利于消除折返激動。同時具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常藥性質，減低竇房結自律性。其主要臨床作用是抑制竇房結和房室交界的自律性，減慢心房、房室結和房室旁路傳導，延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應期，延長旁路前向和逆向有效不應期［4，5］。

研究結果顯示，干預組70例患者接受胺碘酮治療，臨床有效率達到92.9%，高于接受索他洛爾治療的對照組。提示快速心律失常患者急診救治時使用胺碘酮治療可有效糾正心律失常，挽救患者生命。本研究結果有效率略高于國內研究學者楊淑芳［6］、李桂花等［7］報道，可能原因是靜脈注射藥量不同所致，這方面有待進一步研究。本研究行十二導聯心電圖監測結果、心功能監測結果顯示，干預組接受胺碘酮抗心律失常后，心功能狀態明顯得到有效改善，干預組十二導聯心電圖監測結果、心功能監測結果優于對照組，提示患者接受胺碘酮治療可改善心功能，阻止心力衰竭發生和心功能惡化。研究結果與范文化［8］報道一致，說明胺碘酮對心臟泵功能無明顯抑制作用，耐受性比較好，安全性高。

隨著胺碘酮的廣泛應用，發現長期使用胺碘酮可以出現多種器官的毒性反應，不良反應發生率差異比較大，可能與患者的臨床特點、用藥劑量、嚴重程度等有關。本研究結果顯示，70例接受胺碘酮靜脈途徑給藥，有5例患者出現不良藥物反應，經密切觀察未進行特殊治療，患者情況好轉，與對照組相比較無明顯差異，研究結果與國內研究報道相一致［6，7］。提示靜脈使用胺碘酮治療快速心律失常是安全有效，且不良反應小。

綜上所述，胺碘酮在快速心律失常中的急診救治臨床效果顯著，不良反應發生少，安全性高。本次研究的病例較少，尚有待于擴大樣本的研究進一步證實。

［1］尹宏磊.胺碘酮在快速心律失常應用中的臨床效果研究［J］.中國現代藥物應用，2011，5（16）：49－50.

［2］楊淑芳，秦儉，王晶，等.急診應用胺碘酮治療快速心律失常的療效和安全性［J］.中國急救醫學，2005，25（3）：218－219.

［3］余劍波，朱繼紅.快速性心律失常的發生機制與救治［J］.中華急診醫學雜志，2012，21（7）：781－782.

［4］中華醫學會心血管病學分會.抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志，2001，29：323－326.

［5］中華醫學會心血管病學分會.胺碘酮抗心律失常治療應用指南［J］.中華心血管病雜志，2004，32：1065－1071.

［6］楊淑芳，秦儉，王晶，等.急診應用胺碘酮治療快速心律失常的療效和安全性［J］.中國急救醫學，2005，25（3）：218－219.

［7］李桂花，黃鐘.急診應用胺碘酮治療快速心律失常的療效和安全性［J］.臨床薈萃，2006，21（13）：958－959.

［8］范文華.胺碘酮治療室上速和室上性心律失常62例［J］.武警醫學院學報，2011，20（1）：46－47.