心源性暈厥患者發作時特殊臨床心電圖表現分析

史小麗

暈厥是一種因缺氧及大腦一過性缺血引起，伴有出汗、眩暈、面色蒼白、惡心及機體肌肉張力消失的短暫性突然意識喪失。患者通常可于暈厥一段時間后自行恢復［1］，且期間仍然存在反射。心源性暈厥能夠占到暈厥總數的30%左右，多由某些臟器性心臟病和心律失常引發的血流量減少和血流動力學不穩定導致。而且心源性暈厥患者可能是猝死的前兆，且在暈厥期間患者由于體位不穩極易造成外傷，因為上述原因導致的心源性暈厥不確定性，使得在實驗室檢查中獲得的信息，尤其是心電圖（ECG）檢查對患者病情的診斷和鑒別診斷變得尤為重要。現對我院2007年11月—2011年3月收治的83例心源性暈厥患者的特殊ECG資料進行回顧性分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組83例心源性暈厥患者，其中男49例，女34例，年齡21歲～87歲，平均71.4歲。所有患者均于站立位發生伴有面色蒼白、視力模糊、出汗等癥狀的暈厥，于入院后采取常規心電圖、腦電圖、CT、血電解質檢查和冠狀動脈造影，同時排除患者為短暫性腦缺血、癲癇或體位性低血壓及心腦藥物影響的可能，確診患者的癥狀與心臟疾患有關。詳見表1。

表1 心源性暈厥患者病因分析

1.2 檢測方法 對患者采取24h或更長時間的十二導聯心電圖檢測，觀察期間做好暈厥發生時間等的詳細記錄，通過患者癥狀和暈厥發作時的心電圖變化綜合處理分析，明確診斷患者是否為心源性暈厥。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，結果行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組83例心源性暈厥患者經ECG診斷顯示，8例（9.64%）患者為快速心房顫動，8例（9.64%）患者為陣發性室上性心動過速，5例（6.02%）患者為心室停搏，5例（6.02%）患者為心室撲動，16例（19.28%）患者為期前收縮型心動過速，41例（49.40%）患者為尖端扭轉型室性心動過速（TDP）。TDP和期前收縮型心動過速是心源性暈厥患者主要的臨床心電圖表現。

3 討 論

暈厥在醫學上主要分為心源性、血液成分異常性［2］、腦源性及血管性等，其中心源性暈厥因心臟流出道停搏、心動過速時間過長或阻塞導致有效心搏出量減少，致使腦部供血不足的情況是最為危險的，其產生的主要原因為房室傳導系統疾病、陣發性室性心動過速、病態竇房結綜合征及陣發性室上性心動過速等。據研究發現，左心室功能不全患者發生暈厥的死亡率和猝死率可達65%和45%，即使不發生暈厥的患者其死亡率［3］和猝死率也可達25%和12%。而在心源性暈厥患者發作時記錄其心電圖的變化是診斷并且排除心律失常性暈厥的最簡便方法。

當下許多患者將暈厥誤認為冠心病，由于其診斷較為相似，故而難免出現誤診，在這種情況下便需醫師做到熟悉該類患者的心電圖變化特點，做到盡早的診斷處理。TDP作為心源性暈厥患者發展的最主要原因［4］，其病因不甚明確，TDP是抗心律失常藥或患者電解質紊亂導致的。本文對TDP的心電圖表現總結如下：慢波振幅與后繼TDP發作頻率和TDP持續時間呈正相關；心源性患者的反復暈厥由TDP的自限性導致的其反復短暫發作引起；竇房阻滯、房室阻滯致使長R－R間距，停歇長短與后繼的慢波振幅呈正相關，且可伴有緩慢竇性停搏。

［1］吳曄良，龔仁泰.危重癥心電圖及臨床處理［M］.合肥：安徽科學技術出版社，2003：19.

［2］Kalla，Yan GX，Marinchak R.Ventricular fibrillation in a patient with prominent J（Osborn）waves ST segment elevation in the inferior electrocardiographic lead：A Brugada Syndrome variant［J］.Cardioyasc Electrophysiol，2000，11（1）：95－98.

［3］姚景霞，吳江.低血鉀狀態胺碘酮誘發尖端扭轉性室速頻發2例報道［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（1）：114－115.

［4］Ogawa M，Kumagai K，Yamanouchi Y，et al.Spontaneous onset of ventricular fibrillation in brugada syndrome with J wave and ST segment elevation in the inferior leads［J］.Heart Rhythem，2005，2（1）：97－99.