自擬通痹寧心湯聯合胺碘酮治療冠心病頻發室性早搏66例

鐘麗華，李志祥

冠心病頻發室性早搏是最常見的一種冠心病心律失常。應用自擬通痹寧心湯聯合胺碘酮治療，與單純胺碘酮治療對照觀察，取得了明顯的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年6月—2010年12月在門診已確診為冠心病頻發室性早搏患者132例，隨機分為兩組。治療組66例，男20例，女46例；平均年齡56.3歲，病程1.6年～2.3年。對照組66例，男24例，女42例；平均年齡58.1歲；病程1.8年～2.2年。兩組在年齡、性別、病程方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 查24h動態心電圖提示室性早搏數次數為（3 005～7 843）個。心電圖示：T波倒置或ST段壓低。所有患者予常規治療冠心病。對照組口服胺碘酮0.2g，每日3次，服用1周后改為每日2次，再服用1周后改為每日1次，共服用3周。治療組在對照組治療基礎上加用自擬通痹寧心湯，組方：茯苓9g，瓜蔞18g，黃芪9g，陳皮15g，薤白16g，紅花9g，黨參13g，赤芍9g，當歸13g，枳殼15g，棗仁13g，遠志9g，丹參16 g，川芎9g，川樸9g，香附13g。用煎藥機濃煎，每劑取汁約300mL，封袋分裝每袋150mL，每日1袋，每日2次口服，共服藥3周。

1.3 觀察方法 所有患者給藥前和給藥3周后檢查24h動態心電圖室性早搏次數。要求每周檢查心電圖1次，觀察心悸、胸悶、失眠及氣短癥狀改善情況。

1.4 療效評定標準

1.4.1 室性早搏療效 參照1995年衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。痊愈：動態心電圖已無室性早搏；顯效：動態心電圖室性早搏次數較治療前已減少95%以上；有效：動態心電圖室性早搏次數較治療前已減少50%以上；無效：動態心電圖室性早搏次數與治療前比較減少不足50%和（或）較治療前增多。

1.4.2 癥狀療效 顯效：癥狀基本消失；有效：癥狀較治療前明顯減輕；無效：癥狀無變化或加重。

1.4.3 心電圖療效 顯效：心電圖接近正常；有效：心電圖ST段下移治療后回升0.05mV以上，或T波變淺（達25%以上）或T波由平坦變為直立；無效：心電圖無變化。

1.5 統計學處理 采用SPSS10.0軟件統計，采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療后室性早搏改善情況（見表1）

表1 兩組臨床療效比較例（%）

2.2 兩組治療后癥狀情況改善（見表2）

表2 兩組癥狀療效比較 例（%）

3 討 論

冠心病頻發性室性早搏屬于中醫學怔忡、心悸等范疇，病位在心，與心、腎、脾、脾、諸臟盛衰有明顯相關。本病的病機屬本虛標實，虛實錯雜，氣虛為本，血瘀為標。由于反復發作，氣陰兩虛，耗氣傷陰。臨床上以虛證多見主要為氣虛、陽氣虧損或血虛陰液不足。氣虛血脈運行不暢，不通則痛，瘀于脈道。遵循中醫“血足瘀自消，氣流血自旺”之法。認為虛以心氣不足導致實為氣滯，心失所養，血瘀導致心脈瘀阻。氣虛血脈運行不暢，瘀于脈道，不通則痛。認為實為氣滯血瘀導致心脈瘀阻，虛以心氣不足導致心失所養，故擬定了補氣以祛瘀為主的通痹寧心湯。方中紅花及丹參自古以來用于活血化瘀，紅花、川芎、丹參活血以行血之氣等以達到五臟安和，血脈條暢。現代藥理研究表明是良好的鈣通道阻滯劑［1］，可防止缺氧、缺血條件下功能和膜結構的障礙。方中黨參、黃芪補氣以祛瘀。臨床上此方與口服藥胺碘酮聯合應用具有協同作用，對室性早搏控制、其他癥狀消除和減輕均優于單純西藥治療，遠期療效也較佳。

胺碘酮是臨床上常用的Ⅲ類抗心律失常藥物，應用于治療心律失常有20余年，主要的電生理效應是延長各部心肌組織動作電位及有效不應期時間，有利于消除折返激動，減輕竇房結自律性，減慢傳導速度。臨床上可以對抗多種心律失常，但臨床應用過程中往往會出現不同程度的不良反應。

［1］楊國祥.復方丹參滴丸的臨床應用［J］.中國醫學論壇報，2000，9（21）：14.