心腎陽(yáng)氣虛衰型慢性心力衰竭患者的心率變異性分析

張文英

心率變異性（HRV）系指逐次心跳周期差異的變化情況，它含有神經(jīng)體液因素對(duì)心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的信息［1］。也就是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系。在不同原因引起的慢性心力衰竭（CHF）患者，由于心輸出量下降，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生相應(yīng)變化，支配心臟的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)均受損。HRV分析對(duì)心力衰竭的程度與預(yù)后均能提供預(yù)測(cè)依據(jù)［2］。本研究旨在觀察心腎陽(yáng)氣虛衰型慢性心力衰竭患者HRV的變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察組80例，為我院2008年—2009年心內(nèi)科收治的心腎陽(yáng)氣虛衰型CHF患者，中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定慢性心力衰竭中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男40例，女40例，年齡51歲～92歲，平均68歲。原發(fā)病：高血壓性心臟病48例，冠心病26例，擴(kuò)張性心肌病6例。均采用常規(guī)抗心力衰竭治療，未接受β受體阻滯劑治療，排除糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)等其他能引起HRV改變的疾病。對(duì)照組80名，為我院健康體檢者，體檢各項(xiàng)檢查未見(jiàn)異常，其中男43名，女37名，年齡32歲～65歲，平均42歲。

1.2 方法 應(yīng)用美國(guó)GE公司世紀(jì)3000型24h分析儀，分析系統(tǒng)同步記錄受檢者24h心電圖，回放記錄，經(jīng)人機(jī)對(duì)話的方式剔除異位心律和偽差，借助軟件分析獲得時(shí)域和頻域指標(biāo)。時(shí)域指標(biāo)：全部正常竇性 R－R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）；R－R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）；全程相鄰R－R間期之差的均方根（rMSSD）；全部R－R間期中，相鄰的 R－R間期之差大于50 ms的個(gè)數(shù)占總的R－R間期個(gè)數(shù)的百分比（pNN50）。頻域指標(biāo)：總能譜功率（TF）、低頻功率（LF）、高頻功率（HF）。

2 結(jié) 果

觀察組HRV各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組有明顯下降（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)比較（±s）

HF對(duì)照組 80 128.51±35.27 125.42±32.79 28.55±12.65 10.86±5.20 1 105.30±560.30 380.35±321.50 496.組別 n SDNN（ms）SDANN（ms）rMSSD（ms）PNN50（%）TF（Hz）LF（Hz）HF（Hz）LF／48±330.60 1.52±0.81觀察組 80 82.03±17.891） 60.56±35.201） 17.56±13.781） 4.69±2.891） 382.14±356.621）158.83±216.181）135.38±206.581） 2.45±3.561）與對(duì)照組比較，1）P＜0.01

3 討 論

心血管功能的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)是慢性心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)的重要病理生理機(jī)制。HRV檢測(cè)反映了CHF患者存在心臟交感和迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的受損。交感－迷走神經(jīng)平衡發(fā)生改變。多數(shù)研究表明，CHF患者HRV下降與心功能惡化和心臟性死亡密切相關(guān)，是影響CHF患者死亡率的獨(dú)立因素［4］。通過(guò)HRV分析，能夠反映CHF患者病情的變化，對(duì)患者的臨床治療及預(yù)后評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義［5］。

慢性充血性心力衰竭在中醫(yī)文獻(xiàn)中根據(jù)其臨床表現(xiàn)，病理變化，一般可歸納于喘證、水腫、心悸、怔忡、心痹諸病癥范疇。病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛尤以心腎陽(yáng)氣虛衰為主。心腎陽(yáng)氣虛則見(jiàn)鼓動(dòng)無(wú)力，心脈瘀阻；心陽(yáng)不展，陽(yáng)不制水，腎不納氣等，人體氣血陰陽(yáng)平衡失調(diào)，出現(xiàn)喘咳、胸悶、水腫、小便不利等癥。

本研究運(yùn)用心率變異性分析顯示，心腎陽(yáng)氣虛型慢性心力衰竭患者SDNN、SDANN明顯低于對(duì)照組，LF／HF比值增大。提示迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)均受損，自主神經(jīng)對(duì)心功能的調(diào)節(jié)受損。心率變異性分析為心腎陽(yáng)氣虛衰型CHF患者表現(xiàn)的臨床諸證從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度提供了客觀依據(jù)，對(duì)患者的臨床治療及預(yù)后評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義。

［1］黃永麟.心率變異性［M］／／郭繼鴻.心電圖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1285－1292.

［2］丁士龍，姜敬運(yùn).心率變異性分析是判斷慢性心力衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2001，7（2）：73－74.

［3］鄭筱萸.中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77－85.

［4］孫瑞龍，吳寧，楊世豪，等.心率變異性檢測(cè)臨床應(yīng)用的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26（4）：252－255.

［5］胡桃紅，宋有城.慢性充血性心力衰竭患者心率變異性分析［J］.臨床心電學(xué)雜志，1996，5（1）：4－6.