基于課程標準的藥理學課程實施與改革初探

董敬遠，任 亮，徐 華 ，張志國，李德恒

（1.漯河醫專第一附屬醫院，河南 漯河 460001；2.漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462002）

隨著醫學教育教學改革的不斷深入，各高職醫學院校深刻地認識到醫學各相關專業課程標準的重要性，同時根據醫學教育改革的要求，結合專業崗位要求及各地域醫學發展的情況，先后設計出具有本校特色的課程標準的框架，督促教師根據這一框架結構，編制出課程標準。然而隨著課程標準編制工作的完成，作為課程標準中的兩個主體——教師與學生，正面臨著一場標準和基于標準的教育改革。因為課程標準的推廣與實施，最終要由課堂教學主體——教師和學生來完成，特別是對身處課程改革核心地位的教師來說，如何基于課程標準實施教學、進行課程改革，是當前面臨的重要難題，也是高等醫學教育亟待解決的問題。

要解決這個問題，每位教師首先必須認識到基于課程標準的意義、課程改革與實踐，是醫學教育改革與發展的內在需求。其原因有三：第一，基于課程標準是課程改革的根本。作為課程標準背景下實施教學的教師，多數未參與課程標準的制定，容易出現似懂非懂、做起來無從下手的情況，從而影響到課程標準的實施。第二，基于課程標準是課程改革的基本理念和要求。隨著課程標準的出臺，教師的教學實踐工作有了更大的自主權和自由度，課程標準取代教學大綱，使教師失去了長久以來習慣的束縛和依靠，如同剛走出“井田制”的農民，感到自由并茫然。課程標準在教學上給教師留有自由的空間，使教師有了更大的選擇權，但也給教師提出新的問題，需要教師通過自主專業發展來解決。第三，由于受傳統教學大綱規定的教學行為習慣的影響，教師在課程標準的實施中容易忽視課程標準與教學大綱的區別，忽視以能力培養為核心任務的教學要求，課程標準容易成為一紙空文，被束之高閣，或成為空中樓閣，可望而不可及。課程改革也可能淪落到“紙上談兵”的境地。因此，各高職醫學院校急需形成一套行之有效的措施，基于課程標準來實施教學改革。同時要求教師在課程標準實施過程中，積極思考，勇于實踐，不斷探索課程教學的新模式和新途徑，不斷完善課程內涵建設。

由于醫學教育中各門課程特點性質、地位不同，因此，在基于課程標準的教學與改革實踐過程中，各院校的做法可能會存在較大差異。我們以藥理學教學為例，介紹如何基于課程標準實施教學改革，培養和提高學生的職業素養及職業能力，推動藥理學課程建設。

1 基于課程標準的藥理學課程剖析

通過對課程標準的研究，在對藥理學課程的剖析中，主要針對課程定位、課程目標解構及教學內容分析等展開研究工作。課程定位主要是明確藥理學在專業培養目標中的作用及課程起點、教學延伸等問題。例如，在臨床醫學專業（專科）培養目標中，藥理學課程主要為學生將來從事多發病與常見病防治工作提供必要的基礎理論與基本技能，課程的主要任務是幫助學生完成從基礎課程到專業課程的對接，繼續培養和提高學生的職業素養與職業技能。藥理學課程以人體解剖學、生理學、病理生理學等課程作為教學起點，同時作為專業課程（如內科學、外科學、兒科學等）的鋪墊，是聯系基礎課程與專業課程的紐帶。課程目標是課程標準的主要部分，通過對課程標準的解構，筆者將課程目標分為認知目標、能力目標及情感目標3部分[1]，并確定能力目標是臨床醫學專業（專科）藥理學課程教學的核心任務。

2 基于課程標準的藥理學課程設計與實施

2.1 藥理學課程設計

課程設計是藥理學教學改革的重要環節，設計的內容包含教學模塊、教學方法、教學模式等所有的教學環節。課程設計的理念應基于以下幾點：（1）建立基于課程標準的課程實施與評估體系；（2）圍繞專業培養目標進行課程教學改革；（3）以執業資格考試、崗位需求及后續課程開發為依據重組教學內容；（4）構建理論與實踐教學有機融合的教學模式；（5）突出以能力目標、為核心任務的教學特色。

2.2 藥理學課程實施

根據上述課程設計理念，筆者首先將藥理學課程分為理論教學模塊、實驗實訓模塊和社會實踐模塊3部分，嘗試在3個不同模塊中實施“基于課程標準”的藥理學課程教學改革。

2.2.1 理論知識模塊 由于藥理學屬于基礎醫學課程，理論教學在課程中占主導地位，因此，如何在藥理學理論教學中體現基于課程標準的教學理念，突出以能力目標為核心的教學特色，既是藥理學課程實施的重點，也是難點。我們主要從教學模式、教法方法及教學環節3個層面實施教學改革，體現“基于課程標準”的教學理念。在教學模式上，改變以教師為主體的教學模式，將教學過程分為激發參與階段、引導探索階段、鼓勵創新階段，在每個階段通過教法與學法的有機結合，讓教師與學生共同成為教學主體，形成既有教法主線，又有學法主線的雙主體、雙主線教學模式。下面是以“抗慢性心功能不全藥”章節為例，介紹雙主體、雙主線的教學流程及教學活動（見圖1）。

圖1 抗慢性心功能不全藥的雙主體、雙主線教學流程及教學活動

應該說，雙主體、雙主線的教學模式，使教師從過去單一關注知識點的傳授，轉變為同時關注學生對知識的掌握和對學習方法的指導，加強了學生多方面能力的培養，充分體現了課程標準的要求。在教學方法上，我們大膽借鑒醫學專業課程的教學方法，在知識講述中引入病例教學法，將藥理學章節的重點與難點有機融入少數典型病例中，通過對病例中藥物應用問題的分析、討論，使學生始終在專業情境中學習、思考、求證，也為能力目標、情感目標的實現提供了平臺，有利于學生職業素質的培養和職業技能的提高。此外，我們還注意在各個教學環節中實現能力目標，如在教學總結環節，鼓勵學生用知識樹等形式概述知識要點，培養學生對知識的歸納、總結能力；課后布置一些提高能力的作業，如收集藥物說明書、辦藥物專欄、撰寫藥物小論文等，提高學生的自學能力，激發學生對藥理學的學習興趣。

2.2.2 實驗實訓模塊 在實驗實訓模塊，我校結合專業培養目標的要求，打破學科界限，將藥理學實驗、生理學實驗、病理生理學實驗整合成一門新課程——機能實驗實訓課程。通過使用校本教材，將各相關實驗內容整合，通過實驗操作、實驗記錄、實驗報告等環節的動態評估，加強對學生綜合技能的培養，使學生觀察問題、分析問題、解決問題能力得到有效提高。

2.2.3 社會實踐模塊 由于我校藥理學課程開設時間在第一學年下半學期，為幫助學生牢固掌握所學知識，鼓勵學生在工作崗位上學習和應用知識，我們將課堂教學與暑期見習相結合，開展藥理學課程的社會實踐活動。藥理學課程的社會實踐包括3個階段：（1）在校階段：教師組織學生開展第二課堂活動，主要包括舉辦講座、義診、板報、小論文、病例討論等。（2）暑期階段：要求學生利用假期到診所、社區醫療服務中心見習，收集若干藥物處方復印件。（3）返校階段：教師鼓勵學生在返校后寫出見習總結，回答學生見習中的疑問，和學生共同討論收集的處方。社會實踐活動的開展，既為學生藥理學課程學習提供了新的方式，為能力目標實施找到了新的平臺，也為后續專業課程學習打下了良好的基礎，完成從基礎醫學教育到臨床醫學教育的有效對接[2]。

3 基于課程標準的藥理學課程評價

對基于課程標準的藥理學課程評價，是藥理學課程改革中的難點。由于受傳統教學思想和教學大綱的影響，絕大多數學校對藥理學這樣的基礎課程采取的是靜態評估方法（如結業考試等），但課程標準的性質決定了藥理學課程的評估體系應以動態評估為主，適當結合靜態評估。目前尚無此類研究的相關報道。有人提出借鑒基礎教育的方法，利用學習過程記錄袋+考核的形式對藥理學課程進行評估，其可行性論證與點面研究工作在逐步進行中。基于課程標準的藥理學課程評價的另一難題是關于第三方評價的問題。究竟由誰來評估藥理學課程，目前的爭論較大。由于藥理學為基礎課程，如果簡單地按照專業課程的評估方式——由社會及用人單位進行評估，難免有以偏概全之嫌。我們所在教學團隊主張由畢業1～3年的學生評價，較為客觀合理。目前該項工作也在逐步開展中。

通過對基于課程標準的藥理學課程實施的研究，我們認為，課程標準實施及課程改革，最終還是要由教育真正發生的地方——課堂中的主體——教師和學生來解決，那些“局外人”（包括專業研究人員、行政管理者、上級部門領導等）是很難對教學的實際問題有真切的體會和全面的把握的。教師能體察教學實踐活動、背景以及有關現象的種種變化，能通過教學實踐檢驗各種理論、方案、計劃的有效性和現實性，有其他人難以替代（也是不能替代）的作用。因此，基于課程標準的教育實踐需要教師對課程標準進行解構，將教學目標具體化，并將其分解和重構成各層次、各階段的要求或期望，并對自己的課程和教學做出整體規劃，對學生學業成績及表現作出一致解釋。這種解釋需要教師之間進行協商，以形成共識[3]。因此，基于課程標準的教學改革是教師的專業責任，他們對課程標準、教學方案、教學環境、教學行動等的反思和研討，是促使他們教育教學水平不斷提升的關鍵。

[1]李建平.從教學大綱走向課程標準——課程專家與課程實施者的對話[J].教育發展研究，2002（4）：30-34.

[2]任亮，康紅鈺，王雁梅，等.高職高專藥學專業藥理學課程的現狀分析及改革設想[J].衛生職業教育，2009，27（16）：124-126.

[3]朱偉強.“基于課程標準”：內涵和意義[J].當代教育科學，2006（8）：18-21.