預防醫學專業學生社區衛生服務綜合實踐效果評價

李芳健，劉宇珊，羅 冰，張立威，周志衡，魏 蓮，王家驥，王心旺

（1.廣州醫學院公共衛生學院，廣東 廣州 510182；2.廣州醫學院第三附屬醫院，廣東 廣州 510000）

社區衛生服務教學是醫學實踐教學的重要環節之一。為探索適合我國國情的社區衛生服務教學模式，我們開展了預防醫學專業學生參加社區衛生服務綜合實踐的教學活動。自2007年起，在我院教務處的支持下，我們在預防醫學專業本科增設了社區衛生服務綜合實踐課程。從新生入學至畢業生專題實習，由全科醫學、流行病學和衛生統計學教研室教師共同組織學生走出課堂，深入社區和基層，開展社區衛生服務綜合實踐。本文既是對實踐教學效果評價反饋的調查分析，也是對實踐教學過程的回顧，以期為今后該課程的進一步深化改革與完善提供科學依據。

1 目的和要求

教學改革思想：以社區對高素質人才需求為導向，在理論教學與社區實踐教學中將人文素質教育和社區衛生服務理念貫穿于醫學教育全過程，著重培養學生主動為社區居民提供健康服務的社會責任感和道德情操，提高學生社區衛生服務能力及綜合素質，培養一支社區發展急需的、具有社區衛生服務能力的防治結合型社區衛生人才隊伍。

具體目標和要求：（1）以社區對高素質人才需求為導向，在開發社區衛生服務師資、課程體系、教學模式、教學質量監控和社區實踐基地建設等方面進行探索與實踐；（2）加強學生在教學中的主體地位，調動學生的學習積極性和主動性，加強學生自學能力、實踐動手能力和創新能力以及合作精神的培養。

2 對象和方法

2.1 對象

研究對象為我院預防醫學專業本科生2005級84人、2006級90人、2007級57人。各級自愿報名參加實踐人數分別為40人（47.6%）、51人（56.7%）和39人（68.4%）。

2.2 方法

2007年9月至2011年9月，在學生自愿參與的前提下，以寒暑假社會實踐和開展第二課堂等形式，先后組織學生開展各種社區衛生服務綜合實踐活動。在學生參加社區衛生服務綜合實踐前、后兩周內，發放自行設計的調查問卷進行現場調查。調查內容為：（1）學生對社區衛生服務知曉情況；（2）學生科研創新能力自我評價；（3）學生對社區衛生服務綜合實踐項目的滿意度；（4）社區衛生服務綜合實踐對學生綜合素質培養的影響。共發放問卷130份，有效回收125份，有效回收率96.2%。結合問卷調查，對約10%的學生進行訪談。

2.3 統計方法

應用Excel 2010軟件庫錄入數據，應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，各種率的比較采用χ2檢驗。

3 研究內容

3.1 以師生科研帶動學生創新實踐

多年來我院一直堅持教師科研項目既用于提升教師的學術水平、改善教學效果，還積極吸納學生參與，培養學生的科研興趣。組織學生申報課外科研課題或參加教師承擔的社區衛生相關橫向合作或縱向科研課題。如我院與英國某大學聯合開展的“抑郁癥和老年癡呆流行病學調查”等科研項目，共吸納2005級、2006級預防醫學專業學生100余人參與其中。

3.2 開展社區衛生服務綜合實踐活動

預防醫學專業學生參加的社區衛生服務綜合實踐主要包括以下內容：（1）“廣州市番禺區社區診斷”社會實踐活動；（2）“中山市社區診斷”實踐活動；（3）“佛山市南海區社區診斷”實踐活動；（4）“廣州市越秀區衛生監督”實踐活動；（5）健康教育、疾病篩查等各種社區衛生服務實踐；（6）“學生創業設計”實踐活動；（7）農村醫療“三下鄉”社會實踐活動；（8）其他相關社區實踐活動。

3.3 完善社區衛生服務內涵建設，與實踐教學基地緊密結合

自1996年起，我院配合廣州市荔灣區、越秀區和深圳寶安區以及中山市等地的預防醫學專業實習基地，陸續建立了30余個社區衛生服務中心，充實并完善了六大服務功能，提高了基地帶教教師的綜合素質[1]。在各年級學生參與下，積極幫扶社區衛生機構完善內涵建設，如開展社區慢性病管理、參與社區居民家訪和社區衛生服務機構滿意度調查等。安排四年級學生到社區實踐基地進行至少1個月的社區衛生實踐活動。

4 結果

4.1 學生對社區衛生服務綜合實踐的總體看法

學生對社區衛生服務綜合實踐教學效果的自我評價顯示，認為自己在社區衛生服務綜合實踐中收獲很大者占28.8%（36/125），收獲較大者占51.2%（64/125），收獲很小者僅占20.0%（25/125）。訪談結果顯示，參加社區衛生服務綜合實踐后，大部分（80%以上）學生愿意將來向病人和人群進行健康教育、社區科學研究和提供社區疾病防治服務。

4.2 學生實踐前后對社區衛生服務知曉情況比較（見表1）

表1 學生實踐前后對社區衛生服務知曉率比較（%）

表1顯示，學生在居民健康檔案管理、社區診斷和衛生監督等9方面的知曉率，實踐后均明顯高于實踐前（P＜0.01）。但對高血壓等慢性病病人健康管理的知曉率實踐前后差異無顯著性。

4.3 學生實踐前后科研創新能力自我評價結果比較（見表2）

表2顯示，學生在熟悉科研選題、正確進行課題設計和基本具備科研創新能力等7方面的自我評價結果實踐后均高于實踐前（P＜0.01）。不過，學生實踐后基本具備科研創新能力的僅占24.0%，其科研創新能力尚需進一步提高。

4.4 學生對社區衛生服務綜合實踐項目的滿意度情況（見表3）

表2 學生實踐前后科研創新能力自我評價結果比較（%）

表3 學生對社區衛生服務綜合實踐項目的滿意度（%）

表3顯示，學生對社區衛生服務綜合實踐各項內容的滿意度（很滿意+滿意）均≥70%，其中滿意度最高的是健康體檢（占83.2%）。滿意度最低的是農村醫療“三下鄉”社會實踐活動（占72.0%），表明農村醫療“三下鄉”社會實踐教學有待進一步改進。

5 討論

5.1 社區衛生服務綜合實踐有利于學生轉變服務觀念

隨著醫學模式的轉變和社區居民對衛生保健服務需求的增加，衛生服務模式已從單純的以疾病為中心的個體醫療護理服務模式轉變為以人群健康為中心，集預防、保健、康復和醫療為一體的綜合性整體化服務模式，從醫院內封閉式服務模式轉變為面向社區、家庭的開放式社會化服務模式。社區衛生服務在公共衛生服務中所占權重及意義越來越大，社區衛生服務機構也將成為預防醫學專業畢業生的主要就業單位之一，這些畢業生將在地方政府部門、社區居民的配合下開展疾病防治工作，同時社會對預防醫學專業人才的工作技能也提出了越來越高的要求[2]。但目前大多數醫學院校對預防醫學專業學生的培養仍定位于疾病預防控制、衛生監督等傳統公共衛生機構，在教學形式、教學內容、實習安排等方面都欠缺針對社區衛生服務崗位技能培養的模塊。國內已有廣西醫科大學、華中科技大學等院校[3，4]開設了各種形式的社區衛生服務實踐教學活動，取得了一定的成績。通過開展社區衛生服務綜合實踐活動，讓學生對社區衛生服務和預防保健有了切身體會和感性認識，培養學生主動服務觀念，理論聯系實際，全面提高其專業素養。

5.2 社區衛生服務綜合實踐有利于提高學生綜合素質和能力

學生到社區開展健康教育、慢性病病人健康管理保健服務活動并進行調查研究，不但可以強化預防為主的觀念，培養科研創新能力，而且可以提高綜合能力和素質，特別是提高創造性思維能力、主動學習能力、口頭表達能力、心理承受能力、人際交往能力和自信心。

學生科研與社區衛生服務綜合實踐相結合，注重個性發展，提高了學生科研素質。通過多種形式加強學生科學實驗基本操作能力和自行設計實驗項目能力的訓練，實踐基地教師指導學生查閱科技文獻，組織學生撰寫社會調查報告或文獻綜述，培養學生的科研能力，指導學生申報和實施各級課題項目。在綜合運用全科醫學、流行病學和衛生統計學等醫學理論知識解決實際問題的基礎上，充分發揮學生的主觀能動性，激發其創造性，讓其得到自我表現、自我實現的機會，促進學生個性發展。

5.3 社區衛生服務綜合實踐存在的問題及對策

開展社區衛生服務綜合實踐活動，在師資力量、教材和實踐基地建設方面尚需進一步加強。目前國內尚無系統、成熟的經驗可以借鑒。因此，首先要培養與建設一支素質過硬、結構合理的教師隊伍，這是培養高質量、高素質預防醫學專門人才的重要基礎和前提。其次要完善社區衛生服務實踐教材和（或）指南的編寫，這是直接關系到教學培養目標實現和教學整體改革成功的關鍵。當前應集中力量組織優秀教師與專家編寫一套起點高、立意新的高水平、高質量的統編教材，這是高等醫學院校開展預防醫學教育的一項重要任務。最后，社區衛生服務綜合實踐基地不同于預防醫學教學實習基地，它是以社區基本診療、社區營養、康復技術、公共衛生和健康教育為主要內容的實踐場所。因此，應選擇一些條件較好的社區衛生服務機構，建立符合現代醫學人才培養要求的實踐基地，這是開展社區衛生服務綜合實踐教育的重要物質保障。

[1]王曉燕，雷毅雄，王家驥.臨床醫學本科生開展特色預防醫學實習的實踐研究[J].中國高等醫學教育，2007（1）：43-44.

[2]倪進東，熊詠珍，唐煥文.預防醫學專業學生現場實踐技能培養中存在問題及對策分析[J].中國醫藥導報，2012，9（17）：5-6.

[3]陳智平，張志勇，鄭艷燕.預防醫學生專業型社會實踐的教學模式新探索[J].廣西醫科大學學報，2007（24）：66-68.

[4]王增珍，陳詠梅，陳立功，等.預防戰略實習中社區預防保健教學模式的研究與實踐[J].上海預防醫學雜志，2001，13（10）：458-459.