案例教學(xué)法在高職護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

胡 哲 ，李志軍

（1.包頭醫(yī)學(xué)院職業(yè)技術(shù)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）

系統(tǒng)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中最早接觸的一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，是一門經(jīng)典的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和操作性，是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床學(xué)科特別是外科學(xué)、影像學(xué)等的“基石”。

人體器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)與位置是解剖學(xué)教學(xué)的核心，但其內(nèi)容單一、乏味，且名詞繁多，偏重于記憶，學(xué)生感覺枯燥無(wú)味，記憶困難，導(dǎo)致學(xué)習(xí)勁頭不足，甚至部分學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，總體教學(xué)效果不理想。如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)積極性，是每位解剖學(xué)教師面臨的難題。

1969 年，加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先提出了PBL教學(xué)法，使用實(shí)際病例中產(chǎn)生的問(wèn)題作為教師輔導(dǎo)、學(xué)生小組討論和自學(xué)的中心[1]。也就是所謂的案例教學(xué)法，是敘述發(fā)生在一個(gè)真實(shí)教育情境中的、蘊(yùn)涵一定的教育道理、能啟發(fā)人思考的、具有一定典型性的教育故事。在這個(gè)故事中可能也必須包含有一個(gè)或多個(gè)教育疑難問(wèn)題或矛盾沖突，且有不同的解決辦法。

案例教學(xué)，就是教育者根據(jù)一定的教育目的，以案例為基本教學(xué)材料，將學(xué)習(xí)者引入教育實(shí)踐的情境中，通過(guò)師生間、生生間的多向互動(dòng)、平等對(duì)話和積極研討等形式，提高學(xué)習(xí)者面對(duì)復(fù)雜情境的決策能力和行動(dòng)能力的一系列教學(xué)方式的總和。它不僅僅強(qiáng)調(diào)教師的“教”（引導(dǎo)），更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的“學(xué)”（研討），要求教師和學(xué)生的角色都要有相當(dāng)大程度的轉(zhuǎn)變[2，3]。解剖學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，使用案例教學(xué)法的目的在于：（1）加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系，幫助學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶；（2）提高趣味性，激發(fā)學(xué)生的積極性，提高學(xué)習(xí)效率；（3）有利于從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡，為以后臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[4]；（4）培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力；（5）充分利用解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解釋臨床疾病的發(fā)生機(jī)制，以加深學(xué)生對(duì)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解與應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

遵循隨機(jī)化原則，采用整群抽樣的方法，將我院2011級(jí)高職生隨機(jī)分為A組（332人）和B組（321人）。A組采用案例教學(xué)法，即由教師作出教學(xué)定向，學(xué)生預(yù)習(xí)討論，教師歸納、總結(jié)、分析的方式；B組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即由教師灌輸式講課，學(xué)生被動(dòng)接受的授課方式。

1.2 案例教學(xué)法具體實(shí)施

提前兩周發(fā)放教學(xué)案例，要求學(xué)生仔細(xì)閱讀案例資料，聯(lián)系相關(guān)知識(shí)，整理歸納，提出相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題。學(xué)生可利用多種資源（圖書館、資料室、網(wǎng)絡(luò)、教科書、專業(yè)參考書等）收集資料，自學(xué)相關(guān)知識(shí)，獨(dú)立思考，為課堂討論做前期準(zhǔn)備。教師可幫助學(xué)生確定正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，歸納幾個(gè)與教學(xué)內(nèi)容關(guān)系密切的主要問(wèn)題。

上課時(shí)首先進(jìn)行隨機(jī)分組（5～10人一組）討論，每組選出1名組長(zhǎng)。由組長(zhǎng)組織小組成員進(jìn)行討論，小組成員自行搜集資料并針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，應(yīng)用所學(xué)新知識(shí)尋求解決問(wèn)題的方法并達(dá)成一致。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯總該組討論結(jié)果和疑難問(wèn)題，每組選1～2名代表在組間討論中作總結(jié)性發(fā)言，再由學(xué)生分別就所提問(wèn)題進(jìn)行回答、討論、修改和補(bǔ)充。最后由教師進(jìn)行歸納、總結(jié)，解決學(xué)生遺留的難題，并提出更深層次的教學(xué)問(wèn)題。

在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注意案例的使用必須有利于教學(xué)，有助于學(xué)生理解和掌握解剖學(xué)基本理論知識(shí)，避免章節(jié)內(nèi)容與案例脫節(jié)。一個(gè)典型的教學(xué)案例，至少應(yīng)具備如下幾個(gè)特征：必須具有真實(shí)可靠性、典型代表性、完整故事性、鮮明目的性和客觀敘述性[5]。如在講“腹膜”一節(jié)時(shí)可選擇一個(gè)案例：患者，女，17歲，連續(xù)玩電子游戲16h，于2h前突發(fā)上腹部刀割樣持續(xù)性劇痛伴惡心嘔吐。查體：體溫38.5℃，蜷曲位，面色蒼白。腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛。診斷：上消化道潰瘍穿孔合并急性彌漫性腹膜炎。由于患者年齡和學(xué)生相仿，患病誘因又較為常見，容易引起學(xué)生的關(guān)注。根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)計(jì)出學(xué)生比較感興趣的問(wèn)題：（1）潰瘍穿孔會(huì)合并腹膜炎，腹膜是什么?腹膜腔又是什么？男、女腹膜腔有無(wú)不同？（2）當(dāng)站立時(shí)，穿孔的消化管內(nèi)容物會(huì)積存到哪個(gè)部位?如果是男性患者呢？為什么？（3）如果穿孔的器官是胃，對(duì)胃行手術(shù)是否要經(jīng)過(guò)腹膜腔？術(shù)后患者應(yīng)采用何種臥位，為什么？通過(guò)此案例旨在實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)：（1）腹膜的構(gòu)成、分布和功能；（2）腹膜腔的概念和特點(diǎn)；（3）腹腔和腹膜腔的聯(lián)系；（4）男、女腹膜腔的差異。雖然在案例中有的內(nèi)容學(xué)生尚未學(xué)習(xí)過(guò)，但通過(guò)教師聯(lián)系臨床進(jìn)行歸納性講解，學(xué)生能夠基本理解相關(guān)內(nèi)容，關(guān)鍵是學(xué)生從中獲得了解決問(wèn)題的成就感，學(xué)習(xí)興趣大增。

2 結(jié)果

利用χ2檢驗(yàn)對(duì)A、B兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)達(dá)標(biāo)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)生達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

3 討論

研究結(jié)果表明，在解剖學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，雖然學(xué)生是主體，需要先了解病例，觀察病變的大體特點(diǎn)和組織學(xué)特點(diǎn)，最后做出“問(wèn)題診斷”，但教師的作用也不容忽視，在討論中教師扮演指導(dǎo)者、組織者、引導(dǎo)者的角色，且需要提前構(gòu)思問(wèn)題，思考聯(lián)系臨床哪些知識(shí)及學(xué)生可能存在的問(wèn)題。首先教師要有豐富的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，準(zhǔn)備好討論問(wèn)題及如何引導(dǎo)學(xué)生討論。其次教師要正確組織、引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生討論與本次課有關(guān)的問(wèn)題，盡量少涉及臨床用藥、治療方法等暫不要求學(xué)生掌握的知識(shí)，突出每次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。最后教師要對(duì)病例討論進(jìn)行總結(jié)性分析，使學(xué)生對(duì)討論的疾病有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，能將解剖學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合。此外，在案例導(dǎo)入過(guò)程中除把握好時(shí)機(jī)外，更要控制好時(shí)間，以免出現(xiàn)時(shí)間分配不合理現(xiàn)象。由于現(xiàn)行教學(xué)大綱解剖學(xué)授課學(xué)時(shí)較以前有所減少，為了完成教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容，案例教學(xué)法運(yùn)用次數(shù)不宜過(guò)多，但應(yīng)典型并能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。課后要求學(xué)生根據(jù)討論的結(jié)果，結(jié)合基礎(chǔ)理論知識(shí)寫出小結(jié)，使其由感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)效果。

總之，案例教學(xué)法能使教師的教學(xué)方式和學(xué)生的學(xué)習(xí)方式發(fā)生根本性的變化，學(xué)生通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)，提高了對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)；通過(guò)小組合作，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)和職業(yè)能力。總之，合理應(yīng)用案例教學(xué)法能有效提高人體解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

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