異位妊娠說(shuō)課設(shè)計(jì)

李琴

（大理衛(wèi)生學(xué)校，云南 大理 671000）

說(shuō)課，作為一種教學(xué)、教研改革的手段，最早由河南省新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)教研室于1987年提出。說(shuō)課能有效調(diào)動(dòng)教師投身教學(xué)改革、學(xué)習(xí)教育理論、鉆研課堂教學(xué)的積極性，是提高教師素質(zhì)，培養(yǎng)造就研究型、學(xué)者型青年教師的最好途徑之一。什么是說(shuō)課？說(shuō)課就是教師口頭表述對(duì)具體課題的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)，也就是授課教師在備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)同行或教研人員，講述自己的教學(xué)設(shè)計(jì)，然后由聽者評(píng)說(shuō)，達(dá)到互相交流、共同提高目的的一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)活動(dòng)。說(shuō)課既有利于提高教師的理論素養(yǎng)和駕馭教材的能力，又有利于提高教師的語(yǔ)言表達(dá)能力，因而受到廣大教師的重視。現(xiàn)將“異位妊娠”從教材、教法與學(xué)法、教學(xué)過程、板書設(shè)計(jì)4方面對(duì)說(shuō)課設(shè)計(jì)加以說(shuō)明。

1 教材

1.1 教材分析

“異位妊娠”選自中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》第九章“妊娠并發(fā)癥”的第五節(jié)，是中職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的必修內(nèi)容。它與妊娠合并癥、異常分娩、分娩期并發(fā)癥等構(gòu)成病理產(chǎn)科的主要內(nèi)容，其重要性不可低估。

1.2 學(xué)情分析

異位妊娠屬于病理產(chǎn)科的重要內(nèi)容。異位妊娠在臨床上屬于常見疾病，是產(chǎn)科急腹癥之一。中職助產(chǎn)專業(yè)招收的學(xué)生以初中畢業(yè)生為主，他們的文化基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理解能力等都較差。產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理在第二學(xué)年開設(shè)，此時(shí)學(xué)生有了一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)積累，便于學(xué)習(xí)、理解。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)大綱要求及歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)分析，結(jié)合學(xué)科突出基礎(chǔ)知識(shí)和培養(yǎng)實(shí)踐能力的特點(diǎn)，確定了以下目標(biāo)。

（1）知識(shí)目標(biāo)：掌握異位妊娠的好發(fā)部位、典型癥狀和護(hù)理措施。

（2）能力目標(biāo)：面對(duì)異位妊娠患者時(shí)，早期明確診斷并及時(shí)進(jìn)行搶救。

（3）情感目標(biāo)：培養(yǎng)勤動(dòng)腦、大膽實(shí)踐、勇于探索以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣。

1.4 教學(xué)重、難點(diǎn)

對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行護(hù)理，是助產(chǎn)士的基本功。因此，確定“異位妊娠的結(jié)局、典型癥狀、治療（急救）原則、護(hù)理診斷和護(hù)理措施”為教學(xué)重點(diǎn)，“異位妊娠與流產(chǎn)的異同點(diǎn)，后穹窿穿刺診斷異位妊娠的原理及方法”為教學(xué)難點(diǎn)。

2 教法與學(xué)法

2.1 教法

異位妊娠是產(chǎn)科常見的疾病，教學(xué)中如果只是由教師單純講授知識(shí)，則無(wú)法引起學(xué)生的足夠重視。所以，筆者采用案例教學(xué)法和情境教學(xué)法，目的是讓學(xué)生從案例中發(fā)現(xiàn)問題，避免問題。筆者設(shè)計(jì)了“理論實(shí)踐一體化”教學(xué)模式：制作多媒體課件，配合多媒體教學(xué)手段，靈活運(yùn)用講授、提問、案例分析、情境教學(xué)等方法進(jìn)行異位妊娠教學(xué)，把抽象的內(nèi)容具體化，使學(xué)生獲得生動(dòng)的感性認(rèn)識(shí)；與授課內(nèi)容相關(guān)試題的應(yīng)用，加深了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶；最后運(yùn)用病例討論的方法進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)參與、獨(dú)立思考的習(xí)慣。應(yīng)用“理論實(shí)踐一體化”教學(xué)模式，教學(xué)觀念由“教為重心”轉(zhuǎn)向“學(xué)為重心”。

2.2 學(xué)法

學(xué)生學(xué)習(xí)采用主動(dòng)樂學(xué)法和模擬訓(xùn)練法，這種學(xué)習(xí)形式生動(dòng)活潑，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固課堂所學(xué)知識(shí)，便于將知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐。隨著教室、多媒體教室、示教室“三合一”的場(chǎng)景變化，使學(xué)生由過去的“以聽為主”轉(zhuǎn)向自主參與式的“以思考為主”，變“被動(dòng)苦學(xué)”為“主動(dòng)樂學(xué)”，變“死記硬背的死學(xué)”為“想中學(xué)、學(xué)中想的活學(xué)”，變“抽象理論的難學(xué)”為“身臨其境的易學(xué)”。

3 教學(xué)過程

本課學(xué)習(xí)的最根本目的是“運(yùn)用”，基于這個(gè)特點(diǎn)，筆者將設(shè)計(jì)的創(chuàng)設(shè)情境、案例研討、模擬訓(xùn)練、拓展延伸4個(gè)環(huán)節(jié)貫穿于教學(xué)過程。教師的任務(wù)就是帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)。

3.1 復(fù)習(xí)舊課，鞏固強(qiáng)化

用新鮮的場(chǎng)景引出內(nèi)容，使學(xué)生情緒高昂，通過導(dǎo)入式提問：（1）早孕的診斷依據(jù)有哪些？（2）停經(jīng)后陰道出血的原因有哪些？（3）腹腔的最低位置和陰道后穹窿的關(guān)系是什么？復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，引出課堂教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.2 創(chuàng)設(shè)情境，引出新課

用假設(shè)的“妊娠早期陰道出血”病例導(dǎo)出新課內(nèi)容，使學(xué)生盡快帶著問題進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。

3.3 課件展示，講授提問

使用多媒體課件展示主要內(nèi)容，再配以清晰的語(yǔ)言講解，讓學(xué)生對(duì)知識(shí)有一個(gè)清晰、準(zhǔn)確的定向映像。課堂上，采用提問的方法引導(dǎo)學(xué)生參與到授課之中，突出學(xué)生的主體地位，營(yíng)造良好的課堂氣氛。對(duì)于重點(diǎn)和難點(diǎn)，要放慢語(yǔ)速，采取重復(fù)強(qiáng)化、直接或配合多媒體展示等教學(xué)措施，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑提問、踴躍思考、回答問題，以準(zhǔn)確獲得學(xué)生的反饋信息。

3.4 鞏固知識(shí)，病案討論

通過課堂講授，讓學(xué)生了解異位妊娠的特征，然后給出案例。一位異位妊娠患者的診斷與護(hù)理：女，28歲，結(jié)婚3年未孕，月經(jīng)周期30天，停經(jīng)44天，陰道少量出血3天，尿HCG可疑陽(yáng)性，右下腹痛1小時(shí)伴里急后重感。體檢：面色蒼白，肢冷而濕，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，下腹壓痛、反跳痛，右側(cè)為重，移動(dòng)性濁音（+）。婦檢：宮口閉，宮頸有舉痛，后穹隆飽滿，子宮正常大小，右側(cè)附件觸及拇指大小較軟包塊，觸痛明顯，后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：HGB：75g/L。在案例中，將異位妊娠的特點(diǎn)強(qiáng)化，使學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，同時(shí)對(duì)病例展開討論，抓住重點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到異位妊娠護(hù)理中的輕重緩急。這樣的學(xué)習(xí)，知識(shí)點(diǎn)由學(xué)生自己總結(jié)，印象會(huì)特別深刻，掌握得也好。這樣就強(qiáng)化了“掌握異位妊娠的好發(fā)部位、典型癥狀和護(hù)理措施”這個(gè)知識(shí)目標(biāo)，對(duì)掌握“異位妊娠與流產(chǎn)的異同點(diǎn)，后穹窿穿刺診斷異位妊娠的原理及方法”這個(gè)教學(xué)難點(diǎn)也有所突破。案例中，患者因失血過多，血壓下降，出現(xiàn)休克，護(hù)理時(shí)，首先考慮搶救，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到異位妊娠急救的重要性，把教學(xué)重點(diǎn)提到一個(gè)顯要的位置上。

在學(xué)生案例模擬訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，筆者補(bǔ)充了幾道習(xí)題：

（1）異位妊娠患者就診的主要癥狀是____。

A.停經(jīng)；B.暈厥；C.腹痛；D.陰道流血；E.有便意。

（2）30歲女患者，停經(jīng)70天突然陰道出血，持續(xù)了10天，檢查見：子宮正常大小，宮頸粘液見典型羊齒葉狀結(jié)晶，應(yīng)考慮為____。

A.子宮性閉經(jīng)；B.卵巢性閉經(jīng)；C.無(wú)排卵型功血；D.異位妊娠流產(chǎn)；E.黃體萎縮不全。

目的是讓學(xué)生在掌握臨床知識(shí)的同時(shí)，強(qiáng)化理論知識(shí)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步鞏固重點(diǎn)知識(shí)，突出本課注重實(shí)際運(yùn)用的特點(diǎn)。

在教學(xué)過程中，可運(yùn)用圖表簡(jiǎn)化、強(qiáng)調(diào)書本內(nèi)容，潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生的歸納分析能力。教學(xué)中要始終注意培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和人文理念。此非一日之功，需堅(jiān)持不懈。同時(shí)，采用相關(guān)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，加深學(xué)生理解與記憶，并當(dāng)堂測(cè)試，最后引導(dǎo)學(xué)生歸納出每道題的考點(diǎn)，目的在于鞏固所學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的觀察力和總結(jié)分析能力。通過典型病例的討論，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考并獲得臨床實(shí)踐的感受，同時(shí)，進(jìn)一步明確重點(diǎn)內(nèi)容。

3.5 歸納總結(jié)

在歸納總結(jié)環(huán)節(jié)中回顧教學(xué)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)重點(diǎn)。利用多媒體將異位妊娠發(fā)病原因、好發(fā)部位、典型癥狀和治療原則進(jìn)行展示，要求學(xué)生做好筆記，強(qiáng)化記憶。并根據(jù)課堂目標(biāo)和學(xué)生知識(shí)掌握情況編制復(fù)習(xí)題和布置作業(yè)。

4 板書設(shè)計(jì)（見圖1）

圖1 異位妊娠板書設(shè)計(jì)

為了突出教學(xué)重點(diǎn)，板書設(shè)計(jì)圍繞護(hù)理程序的基本原則。之所以設(shè)計(jì)成心形，是因?yàn)椤笆郎蠠o(wú)難事，只怕有心人”，只要做事情用心，只要有了一顆誠(chéng)摯的愛崗敬業(yè)之心，熱情的待人之心，什么事情都能做好。這個(gè)板書設(shè)計(jì)用意在于喚起學(xué)生的職業(yè)意識(shí)，促進(jìn)情感目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

5 教學(xué)反思

為了訓(xùn)練學(xué)生實(shí)際運(yùn)用知識(shí)的能力，筆者對(duì)本課教學(xué)進(jìn)行了拓展延伸。一是要求學(xué)生對(duì)妊娠早期的陰道出血性疾病進(jìn)行鑒別；二是要求學(xué)生分析案例，為案例制訂一個(gè)整體護(hù)理計(jì)劃。目的是讓學(xué)生能夠靈活運(yùn)用新知識(shí)，推動(dòng)其素質(zhì)和能力的縱深發(fā)展，達(dá)到對(duì)新知識(shí)的理解、掌握和運(yùn)用三者的和諧統(tǒng)一。