2009—2011年金昌市第一人民醫院腸外營養藥應用分析

趙雪蓮，王建軍

（1.金昌市第一人民醫院 ，甘肅 金昌 737109；2.定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

臨床上對危重患者給予營養支持是非常重要的措施。營養支持不僅供給機體氮（蛋白質和氨基酸）及能量（糖和脂肪），還能滿足機體對液體、電解質和維生素等的需要。它一般用于嚴重創傷及長時期不能較好進食的患者[1]。在口服或管飼都有困難或不能滿足機體營養要求時，采用腸外營養支持。腸外營養支持（PN）指通過靜脈途徑提供完全、充足的營養素，以達到維持機體代謝需要的目的[2]。我院是一所擁有編制病床1000張（實際開放病床620張）的綜合性三級甲等醫院，年門診量40～45萬人次，年出院患者1.8～2萬人次。本文通過對我院腸外營養藥應用情況進行分析，為臨床治療提供參考依據。

1 資料來源和方法

1.1 資料來源

我院昊源醫院信息系統中記錄的2009—2011年我院腸外營養藥的相關信息，對藥物的品種、規格、用藥量、用藥金額等進行統計。

1.2 方法

對2009—2011年我院腸外營養藥的用藥金額、用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDDc）等分別進行統計分析和排序，評價各種藥物在臨床治療中的地位。

（1）腸外營養藥包括脂肪乳類、維生素類、氨基酸類等，一般糖電解質靜脈用藥未納入本文分析（如混合糖電解質、轉化糖、轉化糖電解質等）。

（2）采用世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD）和藥品金額為計量單位進行分析。藥品的DDD值根據《新編藥物學》（第16版）并參照藥品說明書推薦劑量，確定成人的平均日劑量，確定DDD值。以藥品的用量除以DDD值，求得該藥的用藥頻度（DDDs），DDDs可反映不同年度的用藥動態及用藥結構。以用藥金額除以該藥的DDDs，即得該藥的日用藥金額（DDDc），DDDc代表藥品的總價格水平，表示患者應用該藥的平均日費用，依此可推斷患者的承受能力和依存性。

2 結果

腸外營養藥占醫院藥品總消耗金額比例見表1，各類腸外營養藥消耗金額及構成比見表2，2009—2011年各種腸外營養藥用藥金額、DDDs及排序、DDDc統計見表3。

3 討論

（1）從表1可知，2009—2011年我院腸外營養藥銷售金額及構成比呈逐年增長趨勢，2010年及2011年銷售金額較上一年分別增長34.11%、34.36%，增長比例較高。從表2可知，2009—2011年我院氨基酸類腸外營養藥品種數、消耗金額及構成比增長較快，維生素類及脂肪乳類腸外營養藥消耗金額增長緩慢，但構成比有逐年下降趨勢。從表3可知，2009—2011年我院各種腸外營養藥DDDs值有4個品種連續3年排序在前五名，分別是復方氨基酸注射液（18AA-V）、注射用水溶性維生素、注射用脂溶性維生素（Ⅱ）、復方氨基酸注射液(18AA)。多種微量元素注射液由于DDDc值較高，2011年DDDs值跌出前五名，腸外營養藥DDDc值低于100的品種，患者及醫師的依賴度明顯高。有幾個品種DDDc值較低，但由于臨床使用有局限性，所以DDDs值不高也很正常。

（2）各類腸外營養藥應用分析。①氨基酸類腸外營養藥：該類藥物近年來品種數、消耗金額快速增長。其中復方氨基酸注射液（18AA-V）和復方氨基酸注射液（18AA）這兩個品種DDDs值連續3年排名靠前，說明臨床應用廣泛，尤其在外科手術、腫瘤患者、消化系統疾病及其他慢性消耗性疾病中的應用較為普遍。低分子右旋糖酐氨基酸注射液和小兒復方氨基酸注射液（100ml×6g）這兩個品種用藥金額及DDDs值均增長較快，其原因是否與不合理促銷有關值得懷疑。丙氨酰谷氨酰胺注射液DDDc值較高，患者的經濟承受能力有限，但該品種用藥金額快速增長，在我院急診留觀患者中的使用較多見。丙氨酰谷氨酰胺實際上是一種特殊的雙肽藥物，在機體內可分解為丙氨酸和谷氨酰胺，主要為進行長期全胃腸外營養支持的患者提供谷氨酰胺，說明無適應證使用較突出。②維生素類腸外營養藥：該類藥品使用品種數、消耗金額及DDDs值相對穩定，注射用水溶性維生素、多種微量元素注射液及注射用脂溶性維生素（Ⅱ）3個品種DDDs值及排序近三年一直靠前。尤其是注射用水溶性維生素DDDc值較低，DDDs值較高，在臨床上用于水溶性維生素缺乏的預防和治療，臨床應用較為廣泛。③脂肪乳類腸外營養藥。該類藥物在腸外營養治療中發揮著重要作用，其供能值高，尤其適用于液體攝入量受限的腸外營養患者，與氨基酸聯合應用可提高后者的利用率，節省機體蛋白質的消耗，改善氮平衡[3]。我院對此類腸外營養藥使用品種數、DDDs值相對穩定，DDDc值相對較高，患者的承受能力有限，主要用于外科和危重癥患者。

表1 2009—2011年腸外營養藥占醫院藥品總消耗金額比例

表2 2009—2011年各類腸外營養藥消耗金額及構成比

4 結語

我院為本市的唯一一所三級甲等綜合醫院，腸外營養藥的應用情況具有明顯的區域性特征，腸外營養藥在我院主要用于中度營養不良和手術患者，日均費用低的腸外營養藥在臨床使用廣泛，醫師和患者的依賴度高。有個別品種的腸外營養藥使用增長較快屬異常現象，值得關注。通過本次分析，發現我院比較突出的問題是臨床醫師應用腸外營養藥比較盲目，無適應證使用現象突出。如何正確掌握腸外營養藥的適應證以及選擇適當的腸外營養藥的品種、劑量和療程，為患者提供真正經濟、有效、合理的營養治療，同時避免腸外營養藥的濫用或過度使用現象，需要臨床醫師和臨床藥師的共同參與和不懈努力。

表3 2009—2011年各種腸外營養藥用藥金額、DDDs及排序、DDDc統計

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛生出版社，2007.

[2]翟青，朱斌，安國華，等.腸外營養制劑的應用現狀及發展趨勢[J].中國藥房，2005，16（11）：862-864.

[3]賈金梅.2005—2007年我院腸內腸外營養藥使用分析[J].首都醫藥，2009，16（14）：43-44.