氟哌噻噸美利曲辛片治療心臟神經官能癥臨床觀察和療效分析

任寶龍，張振帥，徐風蘭，張曉霞

（武威腫瘤醫院，甘肅 武威 733000）

心臟神經官能癥，又稱功能性心臟不適，是神經官能癥的一種特殊類型。心臟神經官能癥大多發生在20～50歲的中、青年中，女性多于男性，尤其多發于更年期婦女。心臟神經官能癥是臨床以心血管系統功能失常為主要表現，如胸悶、心慌、心前區疼痛、氣短乏力、短暫血壓升高、心率增快，偶有過早搏動或陣發性室上性心動過速，可兼有神經官能癥的其他癥狀，如容易激動、失眠、多汗、發抖、眩暈、多夢、疲倦、焦慮等表現。心臟神經官能癥一般并無器質性心臟病證據，但可與器質性心臟病同時存在或在后者的基礎上發生，嚴重的心臟神經官能癥可對患者的活動能力及生活質量造成影響。本院近年來以氟哌噻噸美利曲辛片與常規治療聯合來治療心臟神經官能癥，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察對象均選自我院住院及門診心臟神經官能癥患者，共96例，其中男性32例，女性64例，年齡25～50歲，平均年齡41歲。

1.2 入選標準

所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中關于心臟神經官能癥的診斷標準[1]和參照《實用內科學》[2]中關于心臟神經官能癥的診斷標準：具有心悸、氣短、心前區疼痛等心血管系統功能失調的癥狀，加上全身性神經官能癥的表現，如頭暈、失眠、焦慮、緊張多汗等。病史>3個月，通過問診、體格檢查或超聲、胃鏡等手段排除上消化道疾病、胸廓及膽管系統疾病，行超聲心動和運動負荷試驗檢查除外冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病及心功能不全的器質性心臟病，對有疑問或者運動負荷試驗陽性、可疑陽性或難以判定者行冠脈造影及左心室造影檢查，同時除外其他類型精神障礙。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法

入選的患者按隨機化的原則(隨機數字表)分為治療組和對照組。

（1）治療組在常規治療的基礎上給予氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥公司)10.5mg，每日清晨、中午各服1片，治療8周。

（2）對照組在常規治療的基礎上給予維生素B，分早、晚兩次口服，治療8周。

所有患者除給予上述治療外，都輔以心理治療，持續到觀察終點，治療期間不合并應用其他抗抑郁藥物。治療前后分別進行血常規、尿常規、肝腎功能及心電圖檢查。

2.2 療效評定

將入選病例采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價抑郁嚴重度，并作為主要療效指標，采用焦慮量表（HAMA）評價伴發焦慮程度。療效判斷標準為顯效：癥狀減輕≥50%；有效：25%≤癥狀減輕<50%；無效：癥狀減輕<25%。治療組與對照組按各自治療方案治療8周，分別于治療期間的第一、四、八周末各進行1次臨床檢查和量表評分，治療前后進行肝腎功能、血常規、尿常規及心電圖檢查，以此來評價氟哌噻噸美利曲辛片的療效和不良反應。

2.3 統計學方法

對所得數據應用SPSS13.0統計學軟件進行處理，所得計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 治療前后治療組與對照組HAMD、HAMA評分變化

結果顯示：兩組治療前的HAMD和HAMA評分基本相似，具有可比性。四周末及八周末兩組的量表評分較治療前均有所下降，有顯著的治療效果（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分變化情況（±s，分）

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分變化情況（±s，分）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別HAMD治療前 治療四周末 治療八周末HAMA治療前 治療四周末 治療八周末治療組（n=48）對照組（n=48）t P 28.81±3.8528.77±2.81－1.210.08514.15±2.49*26.18±3.23－4.890.00112.32±2.67*21.47±4.11－5.430.00129.98±4.9830.29±4.97－1.680.13513.89±4.08*25.98±4.17－4.220.00111.33±4.35*23.89±5.43－5.890.001

3.2 顯效率比較

四周末治療組的顯效率明顯高于對照組（P<0.05)，八周末治療組的顯效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療組的心慌、胸悶、失眠癥狀緩解更完全，生活質量明顯提高（見表2）。

表2 四周末與八周末兩組療效比較（%）

3.3 不良反應

治療組不良反應主要為輕度口干、便秘等，均未做特殊處理，不良反應主要發生在治療第一周，未發現其他不良反應。對照組不良反應為輕度胃部不適等。兩組均未因副反應而影響繼續治療，兩組患者的血常規、尿常規、肝腎功能等與治療前比較，均無明顯變化。

4 討論

心臟神經官能癥是常見的心血管功能失調癥，其患者約占具有心血管癥狀患者的10%，本病系外環境刺激或內環境失衡造成中樞神經功能失調，進而影響自主神經功能造成交感神經張力過高（有的表現為副交感神經張力降低），從而導致心臟血管功能異常，但無病理方面的器質性病變。多發于年齡在20～50歲之間的女性，尤其是更年期婦女，由于焦慮、緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用，其神經中樞的興奮和抑制過程發生障礙，受植物神經調節的心血管系統也隨之發生紊亂，從而引起一系列交感神經張力過高的癥狀。此外，過度勞累、體力活動過少、循環系統缺乏適當鍛煉，以至稍有活動或少許勞累就不能適應，因而產生過度的心血管反應而致本病。患者主訴多樣，主觀癥狀以心血管系統功能失常為主，通常合并焦慮等心理方面的障礙。由于本病患者大多精神比較敏感或脆弱，往往自覺癥狀較重，心理壓力很大，部分患者甚至長期不能工作。本病的治療原則以心理治療為主，減輕癥狀可用小劑量鎮靜藥、β受體阻滯藥等，傳統方法用安定治療，這樣可解決患者的睡眠障礙，但對于頭昏、乏力等癥狀無效甚至可能加重，且療效不穩定，病情易反復。

氟哌噻噸美利曲辛片為復方制劑，每片含有氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg，氟哌噻噸是多巴胺受體拮抗藥，大劑量氟哌噻噸主要拮抗突觸后膜的多巴胺受體，降低多巴胺能活性；小劑量氟哌噻噸的作用卻與之不同，它主要作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體（D受體），促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙多巴胺的含量增加。美利曲辛可以抑制突觸前膜對去甲腎上腺素（NE）及5-羥色胺（5-HT）的再攝取作用，提高突觸間隙中單胺類遞質的含量。氟哌噻噸美利曲辛片的藥理作用是兩種成分綜合作用的結果，主要表現在其可提高突觸間隙多巴胺、NE及5-HT等多種神經遞質的含量，調整中樞神經系統功能，從而治療抑郁癥。在不良反應方面，兩者可產生一定的相互拮抗效應，使氟哌噻噸與美利曲辛的不良反應減少。本研究結果證實了氟哌噻噸美利曲辛片對治療心臟神經官能癥的療效和安全性。從研究結果可得出，氟哌噻噸美利曲辛片對心臟神經官能癥的療效隨著療程的延長逐漸提高，完成四周治療后患者的自覺癥狀改善顯效率達85.3%；完成八周治療后自覺癥狀改善顯效率達88.5%，這一結果也提示了心臟神經官能癥的癥狀改善與抑郁癥的好轉基本同步，從而證明了心臟神經官能癥與抑郁癥相互影響的關系。氟哌噻噸美利曲辛片不僅對抑郁癥有顯著療效，對治療心臟神經官能癥的療效也一樣顯著。本研究中，氟哌噻噸美利曲辛片的不良反應輕微，主要表現為輕度口干、便秘等，不影響治療。綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片不良反應少，耐受性好，服用方便，依從性高，是治療心臟神經官能癥的安全、有效藥物。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京：人民衛生出版社，1999.