淺談促進護理操作考核客觀性的途徑

溫小佳，張偉英

（韶關學院醫學院，廣東 韶關 512026）

護理學基礎是一門強調技術性、應用性、實踐性的學科。以我校本科教學設置為例，在課時設置中安排約40%的課時為實驗操作教學，并進行操作技能考核，以保證護理實驗的教學質量，反映護生的技能操作水平。考核結果是改進基礎護理實驗課堂教學方法的重要依據，但由于某些因素的影響，未能體現護生的正常水平，從而影響了對護生實際操作技能水平的客觀評價。對影響護理操作考核效果的因素進行調查、分析，尋找相應途徑，盡可能地使護理操作考核數據真實、客觀，為護理實驗教學方法的改進提供依據，更好地實現教學目標，提高教學質量。為此，我們做了以下探討。

1 資料

采用自制半開放式問卷，對我校2007級與2008級共80名護理本科生進行影響護理技術操作考核效果因素的調查，內容涉及護生、教師、環境、實驗條件、教學方法等。采用集中發放的方式，在發放問卷前向護生說明調查的目的、意義及答卷要求，以無記名方式要求護生對本次問卷真實回答，當場回收。共發放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%，結果見表1。

2 影響因素分析

問卷調查顯示，影響考核效果的因素包括護生、教師、環境、實驗條件、教學方法等。

2.1 學生方面

2.1.1 練習不足，流程不熟 隨著招生規模的不斷擴大，護生數量猛增，實驗室安排也因此變得緊張。實驗時間、實驗次數均不能得到保證。

表1 護理操作考核效果的影響因素（n=80）

部分護生在練習中忽略核對、評估、溝通等操作步驟，護理操作流程不完整，導致在操作考核中出現操作不連貫的現象。目前，教學中采用的是小組練習方式，練習時用物準備大多由護生與教師共同完成，然而在考核時需要護生獨自在規定時間內準備好用物，護生往往因平時沒有單獨備物的經驗而出現備物不齊的現象，從而影響了考核的順利進行。

2.1.2 缺乏交流，人文關懷不足 大部分的護理操作都是運用模擬人來輔助練習，而模擬人缺乏真實感，也無法做出反饋。因此，部分護生只是進行機械的操作練習，操作過程中動作粗暴，缺少核對解釋，不注意與病人的交流溝通，即使完成操作流程，護理操作質量也不高。

2.1.3 自信心不足、心理素質欠佳，缺乏應急處理能力 操作不熟練使護生在考核中缺乏自信，擔心考核結果，導致注意力分散。若護生心理素質欠佳則容易出現手抖、心跳加快、出汗等情況，甚至緊張得頭腦一片空白，從而影響整個考核效果。

在操作考核過程中難免出現意外，如備物不齊、操作出現失誤等。部分護生一旦遇到意外情況就不知所措，繼而在操作中出現重大失誤、中斷甚至無法進行操作。

2.2 教師方面

2.2.1 教學方法存在差異 因不同教師的教育背景不同、對操作流程重點的把握不同、性格不同、操作習慣不同，在操作流程的演示過程中就會存在差異。如無菌操作，不同教師在操作細節的處理上就不一致。另外，實驗課的分組帶教教師不同，針對同一項操作，護生可能會學到幾種手法，幾次操作課練習下來，護生討論后就會產生困惑，從而直接影響護生對該操作的理解及熟悉度。

2.2.2 評分標準存在差異 即使流程相同，不同的監考教師因對考核注重點不同，針對同一位護生考核相同的操作，分值也會存在差異。另外，考核評分標準籠統、模糊、不夠細化，教師不好把握。若評分標準不夠具體與細化，監考教師在評分時所掌握的尺度就各有不同[1]，大多時候是按監考教師的主觀經驗進行評分，因此分值存在差異。

2.2.3 教師在考場過于嚴肅 監考教師根據護生的平時表現，在考核過程當中或多或少帶著對護生好惡的心理定勢。將這種心理定勢帶入考核中就會影響考核效果，不能體現護生的真實操作技能水平。教師在考核過程中態度過于嚴肅，就會使考試氣氛過于緊張，人為地給護生制造壓力，導致護生出現錯漏。

2.3 實驗條件

我校現有護理本科、大專、中專3個層級的護生，他們同時上護理學基礎課程，但所學內容和進度均不相同，而實驗室用物數量有限，使得實驗用物準備難度加大。另外，由于護生人數增加，練習用物雖說有所增添，但因購買批次不一樣，同一種用物規格卻不同，出現護生在練習過程中可能使用的是A規格的用物，但考核過程中使用的是B規格的用物情況，從而影響了操作。

2.4 環境

2.4.1 考場環境封閉 護理操作考核一般采取一位教師監考一位護生的方式進行。護生從用物準備到考核完畢均需獨立完成，與平時開放式練習的環境有極大不同，因此護生易產生巨大的壓力。

2.4.2 溫度的影響 考核環境溫度高或低均會影響護理操作考核效果。比如無菌操作考核，若溫度過高手心就容易出汗，導致無菌手套不容易戴入而發生污染，從而影響成績。另外，天氣過熱也容易導致護生情緒焦慮不安。

3 討論

3.1 護生方面

3.1.1 強化操作流程的熟悉度 護理操作步驟繁瑣，在教學過程中可適當簡化。比如利用順口溜的方式，便于護生記憶操作流程。將評分細則告知護生，使其充分了解評分內容，使護生在操作練習中注意該操作的重點、難點步驟。練習中，要求護生按照流程完整練習，每次操作課后都要求護生完成該實驗的操作報告，使護生掌握該操作的目的、備物要求、操作流程、注意事項等。同時要求護生對一些相似的操作進行對比，如備用床、暫空床、麻醉床的異同點；溫水浴與床上擦浴的異同點等。從比較中強化流程及其注意事項，強化護生對該操作的記憶。

合理安排實驗室、練習時間和練習次數，加強護生對操作技能的訓練，加大實驗室開放力度，調動護生練習的積極主動性。對于部分護生輕視生活護理，只是在臨考之前背誦流程的情況，教師要在平時教學過程中強調生活護理的重要性，促使其掌握基本的護理操作。

3.1.2 增強人文關懷教育 在教學過程中加強情景教學，讓護生扮演病人，切身體驗病人的感受，從自身體驗出發，在護理操作過程中理解病人、尊重病人。同時在早期讓護生進入臨床見習，使護生早期接觸病人，建立感性認識，更能切身體會病人的感受。培養護生“以病人為中心”的護理意識，增強其人文關懷意識，提高其溝通技巧。

3.1.3 強化心理素質鍛煉，培養應急處理能力 在平時練習過程中增加小考試，小考試盡量規范化，讓護生逐步適應考試的狀態，使考試常態化。人為模擬可能出現的各種意外情況，讓護生獨立思考，提高其獨立解決問題的能力、應急能力和心理承受能力。

3.2 教師方面

3.2.1 規范操作流程 教師的操作應統一、規范，嚴守操作規程，避免動作的隨意性和個性化[2]。教師定期進行集體備課，對每個護理操作流程進行規范并對標準做統一規定。在一些關鍵操作手法上進行討論，確定原則性問題，在不違反原則的基礎上鼓勵護生靈活創新，激發護生的潛能，以免其單一地模仿教師的手法，死記硬背流程，而喪失主觀能動性。

3.2.2 制訂詳細的評分標準細則 在考核前，監考教師把原有的、較模糊的指標進行描述，盡可能以可觀察到的行為作為標準，提高標注化評分的客觀性[3]。評分細則應包括用物準備、評估內容、操作步驟、用物整理、口述內容、儀表儀態等。如無菌技術，傳統的考核標準中“夾取及打開無菌巾不符合要求，分值5分”，新的考核標準將其改為“手跨鉗上方或觸鉗，分值兩分；跨越無菌包上方，分值兩分；接取治療巾方法不當，分值1分”[4]。細化評分標準使監考教師有章可循，使考核評分更客觀真實。

3.2.3 緩解護生緊張情緒 監考教師應進行集中培訓、集體備課等活動，嚴格按照評分標準進行評分，對每位護生的考核做到公平公正，盡量減少因教師個人好惡導致的評分偏差。考核過程中盡量營造一個較輕松的氛圍，適時鼓勵護生，緩解護生的緊張情緒，減少因人為因素造成護生壓力過大使考核成績出現偏差的現象。

3.3 實驗條件、環境方面

讓護生了解操作用物的基本構造、使用方法。合理安排練習，讓護生使用不同規格的用物進行練習，使護生能夠適應不同規格的用物，不會出現換一種規格的用物就不知所措的情況。提供適合操作的環境，降低環境對考核的影響。

從多種途徑促進護理操作考核效果的真實性、客觀性，降低可控因素對護生考核的影響，準確地反映護生的真實水平，得到正確的教學反饋，為調整護理實驗教學方法提供依據，從而更好地達到教學目的，提高教學質量。

[1]梁瑞媚.基礎護理操作技能考核成績影響因素的分析及干預[J].實用醫技雜志，2008，15（29）：4091-4092.

[2]胡宇琳.關于護生對護理操作技能掌握的分析與對策[J].衛生職業教育，2006，24（15）：93-94.

[3]曹迎鳳，徐志欽，李娜，等.護理基本技能考核成績的標準化[J].護理學報，2010，17（9B）：12-15.

[4]龐曉麗，王英，揚帆.護理操作技能考核標準分值細化的研究[J].護理學雜志，2009，24（6）：69-70.