口腔內科學理論實踐一體化教學改革思路探討

王春風，彭彩剛，李 詠，易建國，章書森，趙光葉

（懷化醫學高等專科學校，湖南 懷化 418000）

口腔內科學是口腔醫學專業的一門核心課程，具有理論抽象，實踐性、操作性極強的特點。教師通過教學除了要求學生要掌握扎實的基本理論知識外，還必須培養學生綜合運用知識、理論聯系實際、臨床思維能力及臨床實踐能力[1]。但是，長期以來教師主要采用傳統的“填鴨式”教學法，完全是以教師為主導，存在嚴重的理論與實踐、教與學相脫節的現象。針對教學中的這些現象，結合多年的教學經驗，筆者從理論實踐一體化教材的開發、理論實踐一體化教室的建設、理論實踐一體化教師的培養、理論實踐一體化教學方法和過程的設計等4個方面全面探討口腔內科學理論實踐一體化教學的改革思路。

1 高職口腔內科學課程教學現狀

在我國由于受種種條件的限制，重理論教學、輕實踐教學，重知識傳授、輕能力培養的現象比較突出，把實踐教學、操作能力的培養和訓練作為課堂教學和理論知識灌輸的補充形式，放在次要地位[2]。如果課時有變動，首先縮減的是實驗教學學時，實驗課時量明顯不足。教學重點以傳授理論知識為主，教學內容以驗證性實驗、演示性實驗項目為主，教學方法主要采用“三段式”和經典的“填鴨式”或“滿堂灌”的教學方法，先理論、后實驗，理論和實驗教學銜接不好，理論課已經上過很長時間了才上實驗課，或者還沒開始上理論課就進行實驗課了。在具體的實驗課程中，教師先講解實驗要求、原理、操作程序以及注意事項，然后由學生對照實驗指導書一步步完成，并在課后完成實驗報告。教學手段單一、內容枯燥，導致學生在上課時死記操作流程、理論功底不扎實、臨床實踐技能不強、人文素養和求職能力欠缺[3]，存在嚴重的理論與實踐、教與學相脫節的現象[4]。

2 口腔內科學理論實踐一體化教學改革的設計思路

理論實踐一體化教學就是打破了傳統的理論與實踐教學的界限，在同一時間段、同一場地，由同一名教師來完成，將理論和實踐教學有機地融為一體。要實施口腔內科學理論實踐一體化教學，并達到良好的教學效果，必須具備：配套的理論實踐一體化教材；良好的理論實踐一體化教學環境；高素質的雙師型教師；科學的教學方法與過程設計等。

2.1 開發理論實踐一體化校本教材

2.1.1 編寫口腔內科學理論實踐一體化課程教學大綱 課程大綱是教學的綱領，它反映了該課程的教學內容、知識重點和課時分配情況。口腔內科學理論實踐一體化教學的課程大綱要區別于一般的教學大綱，要突出實踐性、實用性的要求，使教師的教學過程有章可循。根據臨床標準將高職口腔內科學分成牙體病、牙髓根尖周病、牙周病和口腔粘膜病4個模塊、7個任務、36個項目，每個項目4學時，共144課時，采用“2+2理論”和實踐教學模式（見表1）。按照任務項目合理安排課程的先后順序，適當分配各內容的教學時數，以確保教學系統地、循序漸進地進行。

2.1.2 編著理論實踐一體化教材 教材是實施一體化教學的基礎。根據醫學高等專科學校教學目標、理論實踐一體化教學計劃及教學大綱，遵守科學性、合理性、實用性、有效性的原則，組織授課教師及相關教師一起進行反復研討，對傳統教材內容進行必要的取舍與創新整合，對內容的深度和廣度進行適當調整，編寫出以項目為引導、以任務驅動為主體，突出以能力為本位、以技能訓練為主線，注重實用性和可操作性的口腔內科學理論實踐一體化教學配套教材。每個項目或任務都包含理論知識和實踐知識，突破以往理論與實踐相脫節、教學環節相對集中的模式。（1）相關知識部分，將項目或任務涉及的理論知識進行梳理，夠用為度，學以致用，努力使其脫離理論教材。（2）技能部分，強調基本技能的訓練，突出操作要領和難點，力求增強學生的實踐能力。

表1 口腔內科學理論實踐課程內容安排（4課時/項目，共144課時）

在處理理論和實踐整合問題、設計教學任務時，要符合以下原則：第一，緊緊圍繞工作任務整合理論和實踐知識；第二，設置合適項目，使項目之間的理論知識背景按照一定的方式遞進；第三，項目設置不宜過大，以免需要支撐的理論知識太多，導致教學組織比較困難；第四，不要期望一個項目能解決所涉及能力培養方面的全部問題，每個項目應該有側重點。讓師生雙方邊教、邊學、邊做，全程構建素質和技能培養框架，豐富課堂教學和實踐教學環節，提高教學質量。

2.2 建設理論實踐一體化教室

良好的一體化教學環境是實施理論實踐一體化教學的物質保障。理論實踐一體化教學的一個重要特性是空間和時間的同一性，這就對實施理論實踐一體化的教學場所提出了很高的要求，不但要滿足理論教學，而且要滿足實踐教學；并且在設備上也提出了更高的要求，不但體現在設備的質量上，而且體現在設備的數量上。口腔內科學實訓室配有多媒體設備1套、綜合型口腔模擬仿頭模教學系統15套及各種模型標本和掛圖等，改善了教學環境，適合理論實踐一體化教學。在這樣的教學環境中，利用仿頭模、各種標本、掛圖和多媒體等，教師提示性講解，突出知識要領和難點，學生邊聽、邊看、邊做，既使學生聽得明白，看得清楚，記得牢固，真正實現理論與實驗的有機結合，又增強了學生的臨床思維能力和實踐動手能力，讓學生在實踐中發現問題與解決問題。這不但節約了課時，還充分調動了學生學習的主動性和創造性，達到了良好的教學效果。

2.3 培養理論實踐一體化教師

雙師型教師是進行理論實踐一體化教學的根本保障[5]。在傳統教學模式下，許多教師只求完成教學大綱規定的任務。而全堂灌輸理論知識，對學生是否接受、是否感興趣、是否消化了都熟視無睹，更不用說提高學生的臨床思維能力、解決實際問題能力及動手能力了。而在理論實踐一體化教學觀念的指導下，教師的教學活動重心由關注“教”轉向了關注“學、做”，由關注“學會”轉向了“會學、會做”，學生由消極被動的傾聽者、接受者轉向了積極主動的思考者、探索者、參與者。教師如何為學生創造一個理論實踐一體化教學的良好環境，引導學生從“學會”走向“會學、會做”，讓他們從自我的角度來感知知識，達到自主學習的最高境界。鑒于該課程的實踐性極強，擔任該課程的教師都屬“雙師型”教師，既要有扎實的理論功底，又要有豐富的實踐經驗，更要具有理論實踐相結合的教材分析及過程組合的能力。教師必須要在醫院口腔崗位上實踐一年以上，獲得口腔執業醫師資格，強化應用型高技能人才的培養目標。只有這樣，教師才能吃透知識要點，才能教會學生合理規范的操作方法，才能在學生實踐過程中及時發現并糾正學生不正確的操作，從而保障理論實踐一體化教學的實施。

2.4 設計理論實踐一體化的教學方法與過程

理論實踐一體化的教學過程實際上是一個師生雙方邊教、邊學、邊做、邊交流、理論與實踐交替進行的過程[6-7]。以牙體病為例談談理論實踐一體化教學方法及過程設計的具體做法。

2.4.1 課前準備 授課時間：第二周；教學場地：口腔模擬實訓室；任課教師3人；學生組成：采用隨機抽樣方法抽出30人組成一個理論實踐班，每兩人一組；教學活動以學生為主體，教師為主導，學生間可相互討論；教學時間：每一項任務必須采用“理+實‘2+2’學時連上”的方法；教學過程：對每個項目的教學要有明確的任務要求，分組教學，將教師講授、演示與學生操作相結合，以實踐為主，操作過程要求規范并符合職業標準。

（1）教師準備：準備教案、課件，穿好工作服、戴好口罩、帽子等。

（2）學生準備：復習窩洞的相關知識，如Black窩洞分類，I類洞的概念、發生部位；預習教師事先布置的項目任務，熟悉I類洞備洞的原則、設計方法、步驟及注意事項等。

（3）器械準備：I類洞牙體模型、雕刻刀、尺子、各種鉆針等。2.4.2I類洞制備的具體教學安排（1）學生分組：將30名學生分成15個小組，每組兩名學生，3名帶教教師每人負責5個小組。

（2）具體實驗操作：

步驟1：主講教師講解I類洞制備的目的要求、設計原則，并觀看視頻（約需30分鐘）。

步驟2：教師邊演示I類洞制備，邊講解備洞器械、操作方法、基本步驟及要點（約20分鐘）：設計洞形→開擴洞口→去凈腐質→制備洞形→制備抗力形和固位形→修整洞形。

步驟3：學生模擬操作練習（約60分鐘）。教師示教完畢后，學生依據事先分組進行操作前準備及模擬操作練習，教師巡視并糾正學生的錯誤做法。

步驟4：應用學生案例分析講解I類洞制備的注意事項（約10分鐘）。教師通過提問：①窩洞外形需制成圓緩曲線，目的是什么？②保護牙髓的措施有哪些？為什么？③制洞過程中為什么器械會滑脫？總結I類洞制備過程中應注意的事項。

步驟5：小組討論，進行經驗交流，學生自己總結理論知識（約20分鐘）。

步驟6：學生繼續進行實踐練習（約30分鐘）。通過反復操作練習，教師隨旁指導，熟練掌握Ⅰ類洞的設計和制備原則、要點，熟悉備洞步驟，了解備洞器械等。

步驟7：理論和實踐考核對學生的評價（約10分鐘）。科學合理的教學評價體系對保證教學質量、促進教師教學水平不斷提高、督促學生認真學習，具有非常積極的作用[8]。

①對學生的評價：通過自評、小組互評、教師評分對每位學生的理論（40分）、實踐操作包含態度（55分）、口頭回答（5分）進行全面評價（見表2）。

表2 教師對學生Ⅰ類洞預備評價

②學生按照理論實踐一體化授課要求對教師進行評價（見表 3）。

表3 口腔內科學理論實踐一體化教學中學生對教師的評價

3 結語

口腔內科學是口腔專業的一門理論性、實踐性極強的主要臨床學科，要求專業教師在口腔內科學教學工作中，必須改變教師一味灌輸理論知識的傳統教法，加強理論實踐一體化教學改革，真正實現理論與實踐的有機結合。

[1]劉紅英.口腔內科學教學改革初探[J].衛生職業教育，2010，28（3）：58-59.

[2]劉伯鋒.解剖學理論與實驗課教學理論實踐一體化探討[J].衛生職業教育，2007，25（1）：75-76.

[3]賈淑娟，陳坤，王君.設計性實驗教學法在口腔內科學實驗課教學中的應用[J].廣東醫學院學報，2011，29（3）:341-343.

[4]郭繼和.口腔醫學技術專業培養模式初探[J].中國高等醫學教育，2009（11）:114-115.

[5]王箕裘.論高職教師教學觀念的更新[J].教育與職業，2007（27）：161-162.

[6]唐曉露.活用問題式教學法活躍生理教學氣氛[J].醫學教育探索，2007，6（7）：594-595.

[7]康紅鈺.采用“三結合”教學法提高口腔內科學實訓課教學效果[J].衛生職業教育，2009，27（7）：71-72.

[8]劉彥平，李萍，白海燕，等.多元化測試方法的研究與實踐[J].醫學教育探索，2010（9）：1249-1251.